Mortalidad, situación funcional y calidad de vida en pacientes mayores al alta de la unldad de cuidados intensivos

Abstract

Diversos estudios realizados en pacientes médicos y quirúrgicos demuestran que la hospitalización en si misma es un factor relacionado con el deterioro funcional de los pacientes ancianos.

La Hipótesis general de esta memoria es que si un paciente de estas características ingresa en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) este hecho comporta un deterioro funcional más acusado que el de un ingreso convencional especialmente en los más mayores y la mortalidad tanto intra como extrahospitalaria debe ser elevada.

Es esperable que la recuperación funcional post alta de la UCI sea lenta e incompleta especialmente en los más ancianos. Deben existir factores predictivos clínicos y/o biológicos que permitan predecir el grado de recuperación funcional de estos pacientes y es esperable un incremento en la incidencia de síndromes geriátricos.

El objetivo general de este trabajo es conocer el impacto que causa la hospitalización en una UCI sobre la autonomía funcional y calidad de vida de pacientes mayores a lo largo de los 12 meses siguientes al alta hospitalaria.

Como objetivos concretos :

• Analizar la mortalidad hospitalaria y acumulada a los 3, 6 y 12 meses posterior al alta de la UCI de pacientes mayores de 65 años y valorar las diferencias con el grupo de pacientes mayores de 75 años. • Identificar factores predictivos de mortalidad en pacientes mayores de 65 años después de un ingreso por patología médica en la UCI. • Evaluar el estado funcional y la calidad de vida a los 3, 6 y 12 meses después del alta de una UCI médica. • Identificar los factores predictivos de buena o mala evolución funcional de estos pacientes tras el ingreso en una UCI médica. • Evaluar la prevalencia e incidencia de síndromes geriátricos en estos pacientes

Se evaluaron de forma prospectiva los pacientes mayores de 65 años ingresados en el Área de Vigilancia Intensiva (AVI) del Hospital Clínico de Barcelona por una patología médica. El criterio de inclusión hace referencia a todos aquellos pacientes mayores de 65 años que ingresan en la AVI por patología médica con una situación funcional basal preservada (Índice de Barthel ≥ 60). Se excluyó a los pacientes que ingresaron de forma electiva (postoperatorio electivo), después de la recuperación de un paro cardiorespiratorio o aquellos con una enfermedad de base con un pronóstico de vida inferior a un año. A todos los pacientes se les realizó un estudio clínico, valoración geriátrica integral, valoración de la intensidad terapéutica y valoración de la calidad de vida.

Nuestros resultados demuestran que la tasa de supervivencia tras un ingreso en la UCI a los 12 meses en ancianos sanos es baja. Sin embargo observamos que entre aquellos que sobreviven al menos un año, más de dos terceras partes preservan un nivel de autonomía funcional y calidad de vida similar en comparación a su situación de base. A su vez el nivel funcional (Índice de Barthel) y la calidad de vida (EQ- 5D) en el momento del alta hospitalaria son los mejores factores predictivos para una recuperación funcional plena a largo plazo. Por otra parte sugieren firmemente que la fragilidad preclínica antes del ingreso en UCI reflejada por una puntuación más baja en el Índice de Lawton puede ser un buen marcador para identificar una población con un alto riesgo de experimentar una mala evolución tras el alta. Los pacientes con una supervivencia inferior al año eran más mayores, habían requerido con mayor frecuencia ventilación mecánica y tenían una capacidad funcional basal peor (Índice de Lawton y EQ-5D).

Several studies carried out on medical and surgical patients show that hospitalisation is a key factor contributing to the functional deterioration of elderly patients.

The general hypothesis of this paper is that elderly patients hospitalised in an intensive care unit (ICU) suffer from greater functional deterioration than those in conventional units, especially in cases of older patients, and that intra and extrahospital mortality is also higher.

Patients’ recovery is expected to be slower and incomplete, particularly in the case of older patients. Clinical and biological factors should allow the level of recovery to be predicted, while an increase in geriatric symptons is envisaged.

This paper aims to ascertain the impact of hospitalisation in an ICU on the functional autonomy and quality of life of elderly patients in the 12 months following discharge, and specifically:

• To analyse hospital and accumulated mortality in the 3, 6 and 12 months following discharge from an ICU in patients aged over 65, and assess differences regarding the group of patients aged over 75. • To pinpoint predictive factors of mortality in patients aged over 65 after they are hospitalised in an ICU due to a medical pathology . • To assess patients’ functional state and quality of life 3, 6 and 12 months following discharge from an ICU. • To pinpoint predictive factors of satisfactory or unsatisfactory functional evolution in these patients after hospitalisation. • To assess the incidence of geriatric syndromes in these patients.

A pilot analysis was carried out on patientes aged over 65 hospitalised due to a medical pathology in the ICU of the Hospital Clínic in Barcelona. The inclusion criterion was all patients aged over 65 hospitalised due to a medical pathology with a preserved baseline functional situation (Barthel Scale ≥ 60). The study excludes patients that chose to be hospitalised (post-operatory) after suffering a cardiac arrest, and those with a baseline illness whose life expectancy was less than a year. A clinical analysis, comprehensive geriatric assessment, therapeutic intensity assessment and quality of life assessment was carried out on all patients.

Our results show that the survival rate of healthy elderly patients in the 12 months following hospitalisation in an ICU is low. However, the level of functional autonomy and quality of life of over two-thirds of the patients that survive at least one year is similar to those of their baseline situation. The functional level (Barthel Scale) and quality of life (EQ-5D) on discharge are the best long-term predictive factors. Moreover, they indicate that pre-clinical frailty before hospitalisation reflected by a low socre on the Lawton Scale is a reliable indicator of patients with a higher risk of progressing unsatisfactorily following discharge. Patients surviving less than one year were older, had required more frequent mechanical breathing assistance and had a lower baseline functional capacity (Lawton Scale and EQ-5D).