Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, comparativo, para determinar la eficacia y seguridad de dos protocolos para preparación endometrial en mujeres subsidiarias de transferencia de embriones

Abstract

INTRODUCCIÓN: En la práctica clínica de la Reproducción Asistida, cada vez es más habitual la realización de ciclos de transferencia de embriones. Este incremento no solo sucede por la edad avanzada de las pacientes y la consecuente indicación de ovodonación y embriodonación, sino también por el aumento del número de ciclos de criotransferencia. La introducción de la vitrificación como técnica de criopreservación y el aumento de la supervivencia y desarrollo embrionario permiten la existencia de un excedente de embriones, que pueden ser criopreservados para su posterior transferencia. La preparación endometrial previa a la transferencia puede realizarse siguiendo el ciclo natural de la paciente o administrando estrógenos exógenos durante la fase proliferativa. La vía de administración de los estrógenos más popular es la oral, si bien la transdérmica podría ofrecer ciertas ventajas sobre ella. OBJETIVOS: Nuestro objetivo principal es confirmar que la vía transdérmica es igual o superior a la vía oral para la administración de estrógenos en los ciclos de preparación endometrial para la transferencia de embriones, teniendo como variable principal el número de días necesarios para obtener un endometrio trilaminar de más de 7 mm. Como variables secundarias, evaluaremos la comodidad de la vía y satisfacción de la paciente, los niveles plasmáticos de estradiol y las tasas de embarazo, aborto y parto. MATERIAL Y MÉTODOS: Planteamos un estudio prospectivo, randomizado y comparativo, en el que 140 pacientes que van a realizar un ciclo de transferencia de embriones son aleatorizadas en 2 grupos: al grupo I se le asignará una pauta con comprimidos de valerato de estradiol; el grupo II recibirá una pauta con parches de estradiol hemidrato. Se medirá el grosor endometrial, mediante ecografía transvaginal, el día 10+1 de ciclo y, en caso de que no se haya alcanzado un endometrio de más de 7 mm, se realizará una segunda medición el día +15. Se realizará una determinación de los niveles de estradiol en sangre el día que la línea endometrial sea superior a 7 mm. Las pacientes rellenarán un cuestionario de satisfacción, en el que evaluarán la comodidad y efectos secundarios del tratamiento. RESULTADOS: Las pacientes del grupo II alcanzaron un endometrio significativamente mayor el día del primer control que las del grupo I (7.59 mm vs 7.01 mm; p:0.026), con menores niveles de estradiol en sangre (159.16 pg//ml vs 237.14 pg/ml; p:0.000) . Las pacientes del grupo I encontraron su tratamiento más cómodo que las del grupo II. En el grupo II, se reportaron más casos de mastalgia y dermatitis. No hubo diferencias significativas en cuanto a tasa de embarazo, aborto y parto. CONCLUSIONES: El tratamiento con estrógenos transdérmicos permite alcanzar un mayor grosor endometrial en menor número de días, con menores niveles plasmáticos de estradiol, aunque es peor tolerado por las pacientes.

INTRODUCTION: In the clinical practice of Assisted Reproduction, it is more and more frequent the performance of embryos transfer’s cycles. This increment is due not only to the patient’s advanced age and the subsequent indication of egg donation and embryos donation, but also to the increasing number of frozen embryos transfer. The introduction of vitrification as cryopreservation technique and the increment of embryo survival and development allow the existence of extra embryos that can be cryopreserved for its posterior transfer. Previous endometrial preparation can be performed following patient’s natural cycle or administering exogenous estrogens during the proliferative phase. The most common way of estrogens administration is the oral one, although the transdermal way might offer some advantages over the oral one. OBJECTIVE:Our fundamental aim is to confirm that the transdermal way is equal or superior than the oral way for the estrogens administration in endometrial preparation cycles for embryos transfer, taking as principal variable the number of days necessary for obtaining a triple line endometrium thicker than 7mm. As secondary variables, we evaluate comfort and patient’s satisfaction, plasmatic levels of estradiol as well as pregnancy, miscarriage and delivery rates. MATERIALS AND METHODS: We outlined a prospective, randomized and comparative study. In this study, 140 patients who are going to undergo an embryo transfer cycle are randomized in 2 groups: group I will follow a protocol with pills of estradiol valerate; group II will receive a protocol with patches of estradiol hemihydrate. Endometrial thickness will be measured with transvaginal ultrasound on day 10 of the cycle. Should the lining not measure more than 7mm, a second measurement will be performed on day 15 of the cycle. A blood analysis of estradiol level will be performed when the lining is thicker than 7mm. Patients will complete a satisfaction survey to evaluate treatment’s comfort and side effects. RESULTS: Patients of group II reached a significantly thicker endometrium on the day of first control compared to group I’s patients (7.59 mm vs 7.01 mm; p:0.026), with lower level of estradiol in blood (159.16 pg//ml vs 237.14 pg/ml; p:0.000). Patients of group I found their treatment more comfortable than patients of group II. In group II more cases of mastalgia and dermatitis were detected. No significant differences were found in terms of pregnancy, miscarriage and birth rates. CONCLUSIONS:Treatment with transdermal estrogens allows to reach a higher endometrial thickness in less days, with lower plasmatic levels of estradiol, although it is worst tolerated by patients.