Estudio del diagnóstico manual de la disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja : propuesta de un nuevo test diagnóstico

Author

Martinez Franco, Antonio Francisco

Director

Campos Aranda, Matilde

Domenech Ratto, Gines

Moreno Cascales, Maria Matilde

Date of defense

2016-02-04

Pages

242 p.



Department/Institute

Universidad de Murcia. Departamento de Anatomía Humana y Psicobiología

Abstract

La articulación sacroiliaca (ASI) puede ser una causa de lumbalgia baja. Es determinante hallar un método diagnóstico que ponga en evidencia su posible disfunción para poder tratarla de manera específica ante dicha patología. Objetivos: Evaluar los test cinemáticos más comunes para detectar una disfunción de ASI. Proponer y evaluar un nuevo método manual para la detección de la disfunción articular sacroiliaca mediante un nuevo método denominado test de triple flexión asociado al dolor. Hallar la incidencia de la disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja. Analizar la relación existente entre disfunción de ASI y distintos factores demográficos. Material y método: mediante un estudio interobservadores, 4 fisioterapeutas osteópatas evaluaron 61 pacientes con lumbalgia baja mediante el test de Gillet, test de Gillet modificado, test de flexión en bipedestación, test de flexión en sedestación y test de triple flexión asociado al dolor. Medimos la fiabilidad dos a dos, obtuvimos 6 medidas de la fiabilidad de cada test lo que nos permitió obtener una fiabilidad media de cada test. Resultados: El test de Gillet podemos considerarlo válido, su fiabilidad es baja (K=0,470; Desv. Tip.=0,108; I.C 95% (0,380; 0,550)). El test de Gillet modificado podemos considerarlo válido y su fiabilidad es baja (K=0,392; Desv. Tip=0,092; I.C 95%(0,322; 0,462)). El test de flexión en bipedestación no es válido (p=0,018), su fiabilidad no es muy alta (K= 0,62; Desv. Tip=0,1; I.C 95% (0,54; 0,70)). El test de flexión en sedestación podemos considerarlo válido, su fiabilidad es baja (K=0,404; Desv. Tip =0,1; I.C 95% (0,330; 0,464)), el test de triple flexión asociado al dolor podemos considerarlo un test válido con una alta fiabilidad ((K=0,865 Desv. Tip =0,5628; I.C 95% (8,25; 9,05)). Comparando las fiabilidades medias de los test estudiados podemos decir que, la fiabilidad del test de triple flexión asociado al dolor es significativamente superior a la fiabilidad de los test validos con una p< 0,002. El 36% de la muestra estudiada presento disfunción de ASI con un I.C95% (24%; 48%). La disfunción de ASI está asociada al sexo femenino y la no disfunción con el sexo masculino con una p<0,0025, (Pm=0,56; Ph=0,21), RR=2,6. La mujer con lumbalgia tiene 2,6 veces más probabilidad de padecer una disfunción sacroiliaca que los hombres con lumbalgia. La disfunción sacroiliaca está asociada a no hacer práctica deportiva asidua (P<0,002) (Pnd=0,53; Pd=0,17) con un RR=3,1 por lo cual, no realizar actividad deportiva asidua tiene 3,1 veces más probabilidad de padecer una disfunción sacroiliaca que los que realizan deporte de manera asidua. La disfunción sacroiliaca está asociada a padecer disfunciones urogenitales con una P<0,0025, (Psi=0,56; Pd=0,21) con un RR=2,67 por lo cual, padecer disfunciones urogenitales tiene 2,67 veces más probabilidad de padecer disfunción sacroiliaca que los que no padecen dichas disfunciones. Conclusiones: La articulación sacroiliaca puede estar implicada en los procesos de lumbalgia baja. De los test cinemáticos estudiados, el test de Gillet y Gillet modificado se pueden considerar validos aunque su fiabilidad es baja. De los test que no detectan la bilateralidad (test de flexión en bipedestación y test de flexión en sedestación), solo el de flexión en sedestación se puede considerar válido y no es muy fiable. El nuevo método propuesto: Test de triple flexión asociado al dolor, se puede considerar valido y tiene una alta fiabilidad. Las mujeres con lumbalgia baja tienen más probabilidad de padecer disfunción sacroiliaca que los hombres. Padecer disfunciones ginecológicas o urogenitales se pueden considerar como factor de riesgo para padecer disfunción de la articulación sacroiliaca. La actividad deportiva realizada con asiduidad se puede considerar como factor de protección ante el padecimiento de una disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja.


The sacroiliac joint (ASI) can be a cause of low back pain. It is crucial to find a diagnostic method that brings out their possible dysfunction to treat specifically to this disease. Objectives: To evaluate the most common test to detect kinematic dysfunction of ASI. Propose and evaluate a new manual method for detecting sacroiliac joint dysfunction by a new method called triple bending associated with pain test. Find the incidence of sacroiliac dysfunction in patients with low back pain. Analyze the relationship between dysfunction of ASI and other demographic factors. Methods: by interobserver study, 4 physiotherapists-osteopaths evaluated 61 patients with low back pain by Gillet test, modified Gillet test, standing flexion test, bending test sitting and triple bending associated with pain test. Reliability was measure in pairs; we obtained six measures of the reliability of each test which allowed us to obtain an average reliability of each test. Results: The Gillet test can be considered valid, its reliability is low (K = 0.470; Std Dev = 0.108, 95% CI (0.380; 0.550)). Gillet modified test can be considered valid and its reliability is low (K = 0.392; Std Dev = 0.092. (95% CI 0.322; 0.462)). The standing flexion test is invalid (p = 0.018), its reliability is not very high (K = 0.62, Std Dev = 0.1; (95% CI 0.54; 0.70)). The seated flexion test can be considered valid, its reliability is low (K = 0.404; Std Dev = 0.1; (95% CI 0.330; 0.464)), triple the bending test associated with pain can consider a valid test with high reliability ((K = 0.865 Std Dev = 0.5628. (95% CI 8.25; 9.05)) Comparing the averages studied reliabilities of the test we can say that the reliability of the test of triple flexion associated with pain is significantly higher than the reliability of valid test with p <0.002. The 36% of the sample presented with dysfunction of ASI I.C95% (24%; 48%). ASI dysfunction is associated with the female and not dysfunction with male sex, with p<0.0025, (Pw = 0.56; Pm = 0.21), RR = 2.6. The woman with back pain have 2.6 times more chance to suffer a sacroiliac dysfunction than men with low back pain. The sacroiliac dysfunction is associated with frequent sport practice (P <0.002) (PND = 0.53; Pd = 0.17) with a RR = 3.1 thus not to do assiduous sport has 3.1 times more chance to suffer a sacroiliac dysfunction than those who do sport assiduously. The sacroiliac dysfunction is associated with urogenital dysfunctions have a P <0.0025, (Psi = 0.56; Pn = 0.21) with a RR = 2.67 therefore, suffer urogenital dysfunctions has 2.67 times chance to suffer the sacroiliac dysfunction who do not have such dysfunctions. Conclusions: The sacroiliac joint may be involved in the processes of low back pain. Gillet test and modified test Gillet can be considered valid even if their reliability is low. The test that not detected the bilateral dysfunction (standing flexion test and bending test in a sitting position), only bending in a sitting position can be considered valid and is not very reliable. The proposed new method: bending triple associated with pain test, it’s considered valid and has high reliability. Women with low back pain are more likely to suffer sacroiliac dysfunction than men. To suffer gynecological or urogenital dysfunctions can be considered as a risk factor for suffering from sacroiliac joint dysfunction. Sporting activity performed regularly can be considered as a protective factor against the suffering of a sacroiliac dysfunction in patients with low back pain.

Keywords

Lumbalgia; Columna vertebral-Enfermedades-Diagnóstico

Subjects

616.7 - Pathology of the organs of locomotion. Skeletal and locomotor systems

Knowledge Area

Ciencias de la salud

Documents

TAFMF.pdf

6.913Mb

 

Rights

ADVERTENCIA. El acceso a los contenidos de esta tesis doctoral y su utilización debe respetar los derechos de la persona autora. Puede ser utilizada para consulta o estudio personal, así como en actividades o materiales de investigación y docencia en los términos establecidos en el art. 32 del Texto Refundido de la Ley de Propiedad Intelectual (RDL 1/1996). Para otros usos se requiere la autorización previa y expresa de la persona autora. En cualquier caso, en la utilización de sus contenidos se deberá indicar de forma clara el nombre y apellidos de la persona autora y el título de la tesis doctoral. No se autoriza su reproducción u otras formas de explotación efectuadas con fines lucrativos ni su comunicación pública desde un sitio ajeno al servicio TDR. Tampoco se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al contenido de la tesis como a sus resúmenes e índices.

This item appears in the following Collection(s)