Utlidad de la altura de menisco lagrimal medido con tomografía de coherencia óptica en la evaluación del resultado de la cirugía de dacriocistorrinostomía externa

Abstract

Objetivos

La evaluación del resultado de la cirugía de DCR externa es controvertida haciendo difícil la comparación de los resultados entre los diferentes estudios. El objetivo principal de esta tesis doctoral es determinar la capacidad de la tomografía de coherencia óptica en la medición de la altura del menisco lagrimal para la evaluación postoperatoria de la DCR. Analizaremos también la sensibilidad y especificidad de esta prueba diagnóstica en la evaluación del éxito anatómico y funcional de la DCR; la asociación de la altura del menisco lagrimal medida con OCT con otros parámetros clínicos como la epífora o el test de irrigación; y la utilidad de la medida como factor pronóstico de la cirugía.

Material y métodos

Estudio prospectivo descriptivo intervencional y comparativo antes-después con datos apareados en una muestra de 55 ojos de 52 pacientes con diagnóstico de obstrucción de la vía lagrimal baja completa descartándose otras causas de epífora. Se evalúan los cambios en altura del menisco lagrimal tras la cirugía de DCR externa, realizándose una medida basal antes de la cirugía, a la semana después de la misma y a los dos meses. La variable principal es la altura del menisco lagrimal mediante OCT (FDRT OCT). Como variables secundarias se han recogido la medida del menisco lagrimal en lámpara de hendidura (FDRT), la presencia de epífora y el resultado del test de irrigación. Para el análisis de los datos se ha utilizado el test de los rangos signados, el test de la U de Mann Whitney-Wilcoxon, curvas ROC para el análisis de sensibilidad/especificidad, el coeficiente de correlación de Pearson, el test de Bland-Altman y regresión logística en forma de odds ratio.

Resultados

La mediana preoperatoria de la variable FDRT OCT es de 0.679 mm. Los valores postoperatorios a la semana y a los 2 meses son 0,471 mm (p=0,6160) y 0,452 mm (p=0,096) respectivamente. La curva ROC para la valoración del éxito anatómico (irrigación positiva) muestra una AUC de 0,8864 con una sensibilidad y especificidad obtenidas del 84,62% y del 78,57%. Los valores predictivos positivo y negativos son del 55% y del 94,29% para cada caso. Para la valoración del éxito funcional (epifora negativa) la curva ROC presenta una AUC de 0,8963 con una sensibilidad y especificidad del 82,35% y del 84,21% y unos valores predictivos positivo y negativo del 70% y del 91,43% respectivamente. La altura del menisco lagrimal con OCT ha mostrado diferencias significativas con las variables epífora (p=0,0024 y p<0,0001) e irrigación (p< 0,0001 y p<0,0001) a la semana y a los dos meses; así los pacientes con epífora e irrigación negativas presentaban valores claramente más elevados en la variable FDRT OCT. En el análisis de regresión logística de la variable FDRT OCT a la semana se han obtenido un odds ratio (OR) de 10,789 y de 6,366 para la presencia de una irrigación negativa y epífora a los dos meses.

Conclusiones

El OCT puede evaluar de forma cuantitativa y no invasiva los cambios perioperatorios del menisco lagrimal en la cirugía de DCR. Presenta una elevada exactitud diagnóstica de casi el 90% para la evaluación del éxito anatómico y funcional de manera que valores bajos del menisco lagrimal (por debajo de 0,49 mm) nos permiten asegurar el éxito de la técnica en un 95% de los casos. La medición a la semana tiene valor pronóstico del éxito de la cirugía a los dos meses. Como conclusión, el OCT debe ser incluido dentro de las herramientas de evaluación del resultado de la cirugía de DCR.

Aims

The evaluation of the results of external DCR remains controversial which makes difficult comparison among different studies. The main purpose of this doctoral thesis is to assess the ability of the OCT to measure the height of the lacrimal meniscus for the postoperative evaluation of the DCR surgery. The secondary purposes are to perform an analysis of sensibility and specificity of this diagnostic technique to assess the functional and anatomical success of the DCR procedure; to determine the association between this measurement and other parameters used to evaluate the patency of DCR surgery such as the presence of epiphora and the irrigation test; and to study the usefulness of the measurement of height of the lacrimal meniscus with OCT one week after surgery as a prognostic factor of final success of this surgery.

Methods

This is a prospective interventional descriptive study with paired data (before and after surgery). The sample size is 55 eyes from 52 patients with a diagnosis of complete acquired nasolacrimal obstruction having excluded other causes of epiphora. Changes in the height of the lacrimal meniscus after DCR surgery are examined and measurements before, the week after and two months after surgery are evaluated. The main variable is the height of the lacrimal meniscus with OCT (FDRT OCT). The secondary variables are the height of the lacrimal meniscus at the slit lamp (FDRT), the presence of epiphora and the result of the irrigation test. The data are summarised in terms of mean, median, standard deviation, first and third quartil and range for quantitative variables and bar charts for qualitative variables. The data were analyzed using the signed-rank test, the Mann Whitney-Wilcoxon test, ROC curves, the Pearson´s correlation coefficient, the Bland-Altman plot for agreement and logistic regression in terms of odds ratio.

Results

The preoperative median value of the variable FDRT OCT is 0,679 mm. Postoperative values at first week and two months are 0,471 (p=0,6160) and 0,452 (p= 0,096) respectively. ROC curve to evaluate the anatomic success (positive irrigation test) shows an AUC of 0,8864 with a sensitivity and specificity of 84,62% and 78,57%. Positive and negative predictive values are 55% and 94,29% . To assess the functional success (absence of epiphora) the AUC obtained is 0,8963 with a sensitivity and specificity of 82,35% and 84,21%; and the positive and negative predictive values are 70% and 91,43%. The tear meniscus height with OCT has shown significant differences with the value of the variables epiphora (p=0.0024 and p>0,0001) and irrigation (p<0,0001 and p<0,0001) at the first week and the second month after surgery; so patients with clinical epiphora and a negative irrigation test have significant higher values for the FDRT OCT variable. The logistic regression analysis for the FDRT OCT values at the first week showed an odds ratio of 10,789 for the presence of a negative irrigation test and 6,366 for the presence of epiphora at the two months.

Conclusions

OCT can evaluate noninvasively and quantitatively perioperative tear meniscus changes in external dacryocystorhinostomy. It has a diagnostic ability of 90% to assess anatomical and functional success in DCR surgery; considering our results we conclude that low values of tear meniscus (inferior to 0,49 mm) have a probability of success in 95% of cases. Measurements made at first week have a prognostic value as a marker of success of the surgical technique. As a conclusion, we recommend to include OCT as a diagnostic tool in assessing the result of DCR surgery.