Cierre quirúrgico de ductus arterioso persistente en niños prematuros de menos de 1500 gramos

Author

Jiménez Aceituna, Antonio

Director

Arribas Leal, José María

Date of defense

2016-05-26

Pages

161 p.



Abstract

El ductus arterioso persistente (DAP) es uno de los problemas más frecuentes en recién nacidos prematuros. El cierre quirúrgico es una opción terapéutica en los niños con muy bajo peso al nacimiento con baja mortalidad y morbilidad. Material y método: Análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos de DAP (100) con menos de 1500 gr. de peso en nuestro hospital entre enero de 2008-diciembre de 2013. Datos clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos se recogieron perioperatoriamente, y fueron analizados mediante un modelo de regresión logística Objetivos: 1) Analizar la incidencia y epidemiología de la cirugía de DAP en nuestra región. 2) Valorar que factores influyen en la mortalidad y morbilidad de estos pacientes y ver si alguno de estos factores podría usarse como determinante en el algoritmo de decisión terapéutica de estos pacientes Resultados: Del total de 100 pacientes, 59 fueron varones. La edad gestacional media fue de 26,1±1,8 semanas, con un peso medio al nacimiento de 823,5±191,1 gramos. La puntuación media en la escala Aristóteles completa de complejidad (ACCS) fue de 14,02±2,48 (rango 9-20). La mediana de edad para la cirugía fue de 15,5 días (RIC 25-75 de 11 a 21). Diecinueve de los 100 pacientes estudiados (19%) fallecieron intrahospitalariamente y uno de forma tardía tras el alta a domicilio. El porcentaje de prematuros diagnosticados de DAP fue del 7,9% y un 42,92% de los diagnosticados fueron intervenidos de cierre quirúrgico. En el análisis multivariado para mortalidad, los pacientes con mayor puntuación en la ACCS (p=0.0001; RR 2.8; IC (1.73-4.59)) y los que tenían menor edad en el momento de la intervención (p=0.04; RR 1.19; IC (1.01-1.42)) se relacionaron de forma significativa con una mayor mortalidad. Entre todos los factores de riesgo, la puntuación en el ACCS mostraba el mayor área bajo la curva (0,904) al analizarlos mediante curvas ROC, con el valor de corte optimo mayor o igual de 15. Al analizar la variable ACCS de forma dicotómica usando este valor hemos demostrado que el subgrupo con puntuación mayor o igual a 15 tenía un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Respecto a la edad en el momento de la intervención, el análisis por curvas ROC nos dio un valor de corte de 17 días. El análisis multivariado para las complicaciones inmediatas muestra como factores independientes la administración de drogas vasoactivas previo a la cirugía y la transfusión de plaquetas preoperatoria y postoperatoriamente. La correlación entre los valores de función ventricular antes y después de la intervención muestra una disminución significativa en la fracción de eyección de VI (FEVI) y el diámetro telediastolico de ventrículo izquierdo (DDVI) Conclusiones 1.-Nuestra población presenta una menor tasa de diagnostico y mayor tasa de cierre quirúrgico, aunque presenta una variabilidad interanual similares a otros estudios. 2.-La mortalidad y morbilidad asociada al cierre quirúrgico de DAP se asocia más al estado de prematuridad del paciente que a la propia cirugía. 3.-La puntuación en la escala ACCS es el factor más útil para predecir la mortalidad y morbilidad tras el cierre quirúrgico de DAP en recién nacidos prematuros, teniendo un mayor riesgo de mortalidad aquellos con 15 o más puntos en ACCS. En este grupo el manejo seria más conservador. 5.-Los días de espera hasta la realización de la intervención es el único factor modificable predictor de mortalidad. Según nuestros datos el momento ideal sería pasado el 17º día de vida. 6.-La función del ventrículo izquierdo sufre una disminución significativa tras el cierre quirúrgico en relación a la disminución de la precarga tras la intervención (disminución de DDVI y de FEVI).


Patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most common problems in preterm infants. Surgical closure is one of the therapeutic options in children with very low birth weight infants, with low mortality and morbidity. Methods: Retrospective analysis of all patients undergoing PDA (100) with less than 1500 gr. birth weight in our hospital between January 2008 and December 2013. Clinical, laboratory and echocardiographic data were collected, and a logistic regression model was used for analysis. Objectives: 1) To analyze the incidence and epidemiology of PDA surgery in our region. 2) To determine the outcomes after surgical ligation, and to identify preoperative risk factors for mortality to optimize patient selection and surgical timing. Results: 100 patients were review. There were 59 male and 41 female infants. The mean gestational age and birth weight was 26,1±1,8 weeks and 823,5±191,9 grams. The mean Aristotle Comprehensive Complexity Score (ACCS) at the time of PDA ligation was 14,02±2,48 (range, 9 to 20). The median age at surgery was 15,5 days (IQR, 11 to 21). Nineteen of the 100 patients studied (19%) died during hospitalization and one patient died later after hospital discharge. PDA was found in 7,9% of preterm infants born at our hospital. Of these, 42,92% underwent surgical ligation. On multivariate analysis independent predictors of mortality were higher ACCS (OR 2.8 (95% confidence interval, 1.73-4.59); p=0,0001) and younger age at operation (OR 1.19 (95% CI, 1.01-1.42); p=0,04). Among the risk factors ACCS showed the largest area under curve (0,904) by receiver-operating curve analysis with an optimal cut-off value greater than or equal to 15 with sensitivity of 94.45% and specificity of 74,7%. Using this cut-off value, our patients were divided in 2 groups: the group with greater than or equal to 15 score had a higher risk of mortality. Age at surgical ligation showed an area under curve of 0,68. Optimal cut-off value of surgical timing for mortality was less than 17 days. On multivariate analysis, independent predictors of early morbidity were preoperative vasoactive drugs perfusion and postoperative platelets transfusion. Correlation between ventricular function before and after surgery showed a significant decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular diastolic diameter (LVDD) Conclusions 1.-Our population has a lower rate of diagnosis and higher rate of surgical closure, but has a similar interannual variability compared to other studies. 2. Mortality and morbidity associated with surgical closure of PDA is related to prematurity status of the patient not to surgery itself. 3. ACCS is the most useful independent predictor of mortality in preterm infants undergoing PDA surgical ligation. The patient group with greater than or equal to 15 score had an increased risk of mortality. In this selected subgroup, a conservative treatment might the best option. 5. Age in days at PDA closure was the only modifiable predictor of mortality. According to our data we should wait at 17 days of life for surgical closure. 6. PDA was associated with impaired left ventricular disfunction, which was most likely attributable to altered loading conditions after surgical closure (decreased LVDD and LVEF).

Keywords

Aparato cardiovascular; Arterias; Enfermedades; Cirugía

Subjects

616.1 - Pathology of the circulatory system, blood vessels. Cardiovascular complaints

Knowledge Area

Ciencias de la Salud

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TAJA.pdf

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