Estudio de los patrones de exposición solar en relación con el cáncer cutáneo

Author

Hernández-Gil Sánchez, Jesús

Director

Vicente Ortega, Vicente

Campos Aranda, Matilde

Date of defense

2016-06-17

Pages

280 p.



Abstract

El cáncer de piel y el envejecimiento, además de compartir mecanismos etiopatogénicos comunes, son dos procesos íntimamente relacionados por su principal factor externo desencadenante, la exposición solar. En los últimos años se ha producido un cambio de modelo de estudio de esta relación, confiriendo diferentes grados de implicación en el desarrollo de cáncer de piel a los distintos patrones de exposición solar. El objetivo del estudio es definir las diferentes características clínico-patológicas, patrones de exposición solar y fotoenvejecimiento de los tres principales cánceres cutáneos: el carcinoma espinocelular, basocelular y melanoma. Esto nos permite establecer comparaciones entre ellos que determinen la relación que presentan dichos tumores con la exposición solar y los procesos de envejecimiento cutáneo. El estudio consta de 186 pacientes diagnosticados de cáncer de piel, 50 carcinomas espinocelulares, 85 carcinomas basocelulares y 51 melanomas. La recogida de datos se llevó a cabo mediante la utilización de un protocolo validado sobre exposición solar y la exploración física. Con el primero se recogieron principalmente las variables de exposición (crónica, intermitente, aguda y durante actividades recreativas al aire libre) y de fotoprotección (utilización de medidas fotoprotectoras físicas o químicas); mientras que con la exploración física se estudiaron las variables relacionadas con el fotoenvejecimiento (daño actínico, patrón de arrugas perioculares y submentoniana, y clasificación de Glogau del fotoenvejecimiento). Nuestros resultados muestran que el carcinoma espinocelular se asocia con una exposición solar crónica elevada (> 50.000 horas), todos los signos de daño actínico, los escalones más altos de las clasificaciones del fotoenvejecimiento y la piel más envejecida de lo esperado para su edad. Ocurre en profesiones fotoexpuestas, se localiza en cabeza y cuello, y en edades superiores a los otros tipos tumorales. La exposición solar intermitente y las quemaduras solares no intervienen en su desarrollo. El melanoma se asocia con una exposición solar intermitente elevada en la infancia y adolescencia (> 1.000 horas), en adultos con exposiciones en periodos de máxima intensidad solar a partir de las 2.000 horas, exposición solar crónica escasa (< 10.000 horas) y con el patrón de exposición durante actividades al aire libre (> 10.000 horas), así como con las quemaduras solares, independientemente de la edad en que se produjeron. Existe asociación con la ausencia de daño actínico, situándose los pacientes en los escalones más bajos de las clasificaciones del fotoenvejecimiento. Por último, el carcinoma basocelular se asocia con un nivel de exposición solar crónica intermedio entre el melanoma y el carcinoma espinocelular; con la exposición solar intermitente, a partir de las 2.000 horas de exposición, recibida por encima de los 20 años, entre las 10 y las 17 horas; coincidiendo su localización con la de las quemaduras solares sufridas. Se localiza en áreas de exposición solar crónica (cabeza y cuello) y en el grupo de edad intermedio de los otros tipos tumorales. En conclusión, observamos las diferencias en el perfil solar de los tres principales cánceres cutáneos. Mientras el carcinoma espinocelular es un tumor muy relacionado con el fotoenvejecimiento y la exposición solar acumulada progresivamente a lo largo de la vida, el melanoma apenas se ve influenciado por estos factores y sí por exposiciones solares intensas en cortos periodos de tiempo. En cambio, el carcinoma basocelular presenta un comportamiento dual, que comparte características de los dos anteriores.


ABSTRACT Skin cancer and aging, in addition to sharing similar etiopathological mechanisms, are two closely related processes with respect to their main external triggered factor, sun exposure. Last years, the model of studying this relationship has changed due to different involvement of sun exposure patterns in skin cancer development. The objetive of this study is to define the clinicopathological features, sun exposure patterns and photoaging of the three main skin cancers: squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma and melanoma. It can be useful to compare this tumours, their solar exposure and skin aging, and to establish the relationship between them. We have studied 186 patients with skin cancer, 50 squamous cell carcinoma, 85 basal cell carcinoma and 51 melanomas. We used a validated questionnaire about sun exposure and we made a physical exam to collect all the information. With the first one were achieved the exposure variables (chronic, intermittent, acute and exposure during leisure activities outdoor) and about photoprotection (use of chemical or physical photoprotection measures); while with physical exam we studied the related variables with photoaging (actinic damage, periocular wrinkles and submentonian patterns, and glogau´s classification of photoaging). Our results show that squamous cell carcinoma is related to high chronic sun exposure (> 50.000 hours), all signs of actinic damage, highest positions in photoaging classifications and the skin is more aged than expected for the age of patients. It appears in outdoor professions, located in head and neck, and it develops in older people than other tumors. Inttermitent sun exposure and burns are not related to this skin cancer. Melanoma is related to high intermittent sun exposure during childhood and adolescence (> 1.000 horas), in adults with exposures during maximum solar intensity time periods from 2.000 hours, low levels of chronic sun exposure (< 10.000 horas), as well as sun exposure pattern during leisure activities outdoor (> 10.000 horas) and burns, regardless of the age. We detect no relation with actinic damage and this tumor is located in lowest positions in photoaging classifications. Finally, basal cell carcinoma is related to a middle level of chronic sun exposure between melanoma and squamous cell carcinoma. With inttermitent sun exposure it appears from 2.000 hours, received between 10 am and 17 pm and above 20 years; and its location is related to burns anatomic regions. Basal cell carcinoma is located in chronic sun exposure areas (head and neck) and in the middle age between the other tumors. In conclusion, we have observed the differences in sun features between the three main skin cancers. While squamous cell carcinoma is a tumor related to photoaging and cumulative sun exposure during life, melanoma is hardly influenced for this factors, but it is related to intense sun exposure in a short term. Instead, basal cell carcinoma has dual behaviour, sharing features with two others.

Keywords

Piel-Cáncer; Piel-Efectos de la radiación sobre la

Subjects

616.5 - Skin. Common integument. Clinical dermatology. Cutaneous complaints

Knowledge Area

Ciencias de la Salud

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