Estudio comparativo de la respuesta neuromuscular en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Abstract

Introducción. La incidencia de lesión del ligament cruzado anterior (LCA) es de uno por cada 3000 habitantes apareciendo en más del 70% de los casos en actividades deportivas. El coste estimado en Estados Unidos es del orden de 2 billones de dólares anuales. Existen trabajos de largo seguimiento que muestran disfunciones articulares durante la actividad exigente en las primeras fases después de la lesión para convertirse en discapacidad en simples actividades básicas en el futuro. Los sistemas sensoriales constituyen la parte del sistema nervioso especializada en captar, transformar en código nervioso y dar significado a los estímulos naturales del entorno que inciden sobre el organismo. En las estructuras capsuloligamentosas de la rodilla se encuentran varios tipos de receptores sensoriales, denominados mecanorreceptores, que son terminaciones nerviosas aferentes especializadas situadas al final de las fibras nerviosas, que captan estímulos relacionados con la propiocepción y la cinestesia de la rodilla. La rotura del ligamento cruzado anterior no sólo priva de un fuerte elemento estabilizador, sino que también provoca una denervación parcial de la articulación, debido a la pérdida de su sistema nervioso aferente intraligamentoso. El objetivo de este estudio es analizar la propiocepción en la lesión del LCA y su evolución en el tiempo obteniendo el tiempo de reacción de la respuesta muscular durante una actividad dinámica. Método. 25 pacientes con una lesión de LCA fueron incluidos en un estudio prospectivo, comparativo. El grupo de estudio consistió en la rodilla lesionada, mientras que para el grupo control se utilizó la rodilla contralateral. La respuesta neuromuscular fue analizada en 5 músculos (vastus medialis, vastus lateralis, rectus femoris, semitendinoso y biceps femoris) durante una actividad dinámica midiendo el tiempo de latencia con el uso de la electromiografía. Resultados. La comparación entre el tiempo de reacción mostró un aumento de la latencia en el vasto medial en el momento de la lesión, reduciéndose en el tiempo para finalizar a los 6 meses después de la reconstrucción ligamentosa con valores similares al del grupo control. En el biceps femoris y semitendinoso, los tiempos de reacción en la rodilla afectada no presentaron diferencias con aquellos en el grupo control, con una tendencia a mejorar en ambos grupos con el tiempo. Conclusión. La función neuromuscular se muestra alterada en la lesión del LCA, especialmente en el vastus medialis que es significativamente más lento en su reacción que en el grupo control. La reconstrucción del LCA podría mejorar la latencia muscular como respuesta ante una actividad dinámica.

Background Active adult patients commonly present with lower extremity injuries related to different sport activities and affecting their anterior cruciate ligament (ACL). It is uncertain whether factors that predict function in an ACL deficient knee continue to be important prognosticators of functionality following ACL replacement, given that the neurosensory potential of the ACL substitute remains unclear. While the majority of studies to assess knee proprioception have been performed through static tasks, only a few studies have assessed the behaviour of the joint in reaction to dynamic activities. The objective of our study was to assess the proprioceptive and its evolution over time by measuring the latency time during a dynamic activity.

Methods Twenty-five patients with an anterior cruciate ligament (ACL) tear following sports injuries were included in a prospective, comparative, matched controlled study. The study group consisted of the injured knees in those patients, while the control group consisted of the contralateral non-injured knee in the same patients. The neuromuscular response in five leg muscles (vastus medialis, vastus lateralis, rectus femoris, semitendinosus and biceps femoris) was measured during a dynamic activity through the latency time via the use of electromyography.

Results The comparison of the reaction time in the vastus medialis showed that the reaction time in the injured knee was higher at pre-op but it reduced over time reaching a value at 6 months that was closed to the reaction time in the non-injured knee group. In the rectus femoris, biceps femoris and semitendinosus muscles, the reaction times in the injured knee group were on average the same of those in the non-injured knee, and in both knee groups the reaction times tended to decrease over time.

Conclusion Neuromuscular function is altered in ACL injures, especially in vastus medialis which is significantly lower than non-injured knee. ACL reconstruction may improve muscle reaction as a response in a dynamic activity over time.