Trabajo ventilatorio impuesto y patron ventilatorio durante la ventilación con presión de soporte, ventilación con compensación automática del tubo endotraqueal y ventilación con patrón espontáneo amplificado

Author

Aguilar Aguilar, Gerardo

Director

Belda Nacher, Fco. Javier

Date of defense

2002-04-17

ISBN

843705561X

Legal Deposit

V-2828-2003



Department/Institute

Universitat de València. Departament de Cirurgia

Abstract

Uno de los principales objetivos en el diseño de los nuevos<br/>modos ventilatorios usados en unidades de reanimación y cuidados críticos es el<br/>conseguir abolir o minimizar el trabajo respiratorio adicional o impuesto (WOBad) por<br/>el propio sistema de ventilación. La ventilación con presión de soporte (PSV) consigue<br/>la compensación del WOBad mediante la aplicación de una presión inspiratoria<br/>preseleccionada, con los inconvenientes que ello puede acarrear de sobrecompensación<br/>o infracompensación en función del flujo espontáneo del enfermo en cada momento. La<br/>ventilación con compensación automática del tubo endotraqueal (ATC), nace con el<br/>único objetivo de compensar el WOBad. Para ello aplica un soporte de presión<br/>inspiratoria variable, en función de la presión traqueal calculada casi instantáneamente<br/>(cada 100 mseg). Por último, en la ventilación con patrón espontáneo amplificado<br/>(PEA), el flujo aplicado es equivalente al del paciente (calculado cada 10 ms), por lo<br/>que por definición la presión traqueal es igual a cero, eliminando el WOBad.<br/>Objetivos: Con la finalidad de determinar la técnica óptima en la compensación<br/>del WOBad nos planteamos la utilización de la ventilación con PSV, ATC y PEA en<br/>enfermos con demandas ventilatorias normales. Adicionalmente estudiamos el patrón<br/>ventilatorio de estos pacientes ventilados bajo estos tres modos ventilatorios.<br/>Material y métodos: Se estudiaron 30 pacientes postquirúrgicos, ingresados en<br/>la unidad de reanimación. Se formaron 3 grupos de 10 pacientes cada uno: los grupos<br/>PSV y ATC, fueron conectados al respirador Evita 4 (Dräger, Alemania), y los<br/>enfermos del grupo PEA, fueron conectados al respirador Vector XXI (Temel, España).<br/>Los niveles de apoyo analizados por grupo fueron: PSV 15, 5, 0 cmH2O; ATC 100, 60,<br/>20, 0 %; PEA 8, 6, 4, 1. Todos los pacientes ventilaron espontáneamente a través de la<br/>pieza en T antes de la extubación. Se utilizó el monitor Bicore CP-100 (Irvine, EEUU)<br/>para el registro de los parámetros objeto de estudio: WOBad, FR, VT y VE. Para el<br/>análisis estadístico se usó el programa SPSS 9.0 para Windows. Con el test de<br/>Kolgomorov-Smirnov, se comprobó que la muestra no seguía una distribución normal,<br/>aplicándose pruebas no paramétricas: Kruskal-Wallis, Fiedman y Wilcoxon.<br/>Resultados: El patrón ventilatorio no presentó variaciones significativas en<br/>condiciones basales (pieza en T) salvo en el grupo PEA al compararlo con el resto de<br/>grupos, donde la FR fue menor y el VT fue mayor, mientras que el VE se mantuvo<br/>constante. En PSV al aumentar el nivel de soporte se observó un descenso de la FR y un<br/>aumento del VT, mientras que el VE no varió, salvo para PSV 15. En ATC, al reducir<br/>el porcentaje de compensación disminuyó el VT y aumentó la FR, manteniéndose<br/>constante el VE. En PEA, al aumentar el nivel de amplificación aumentó el VT y se<br/>redujo la FR, siendo el VE constante para cualquier nivel estudiado. El WOBad, en<br/>condiciones basales no presentó diferencias significativas entre los tres grupos. En PSV,<br/>con el aumento del nivel de soporte se reduce el WOBad hasta cifras despreciables con<br/>soportes iguales o superiores a 10. En ATC, a pesar de que se reduce el WOBad, la<br/>máxima compensación conseguida es del 46% con ATC 100. Por otra parte, el<br/>porcentaje real de compensación no se correlaciona con el seleccionado. En PEA, el<br/>WOBad queda reducido a cifras despreciables con PEA igual o superior a 4.<br/>Conclusiones: El patrón ventilatorio obtenido con PSV, ATC y PEA es el<br/>esperado, salvo la variación de VE que observamos con PSV 15, donde pueden haber<br/>implicados mecanismos que merecen nuevas investigaciones. En cuanto al WOBad, los<br/>tres modos consiguen compensarlo, si bien con ATC solo se consigue una reducción del<br/>46% cuando se aplica al 100%, mientras que se llega a su práctica abolición con PSV<br/>igual o superior a 10 y con PEA igual a superior a 4. Respecto a los respiradores<br/>utilizados, Evita 4 y Vector XXI, suponen una carga resistiva despreciable para el<br/>paciente en términos de trabajo respiratorio impuesto.


Introduction and aim of the study: One of the main goals in the new ventilators<br/>design is to compensate for the additional work of breathing (WOBadd) imposed by the<br/>ventilation system. Classically, Pressure Support Ventilation (PSV) have been used to<br/>compensate for this WOBadd, and recently, automatic tube compensation (ATC) and<br/>amplified spontaneous flow pattern (ASFP) can be used too in the WOBadd<br/>compensation.<br/>The aim of the study was to evaluate these ventilatory modes (VPS, ATC and ASFP) in<br/>terms of WOBadd compensation and breathing pattern, in patients with normal<br/>ventilatory demands.<br/>Patients and methods: 30 postoperative patients without lung injury, under mechanical<br/>ventilation in the ICU, were studied. Three groups (VPS, ATC and ASFP) of 10 patients<br/>each one, were formed. Levels of support in each group were: VPS= 15, 10, 5 and 0<br/>cmH2O ; ATC = 100, 60, 40, 20 and 0 % ; ASFP = 8, 6, 4 and 1 amplification units.<br/>Breathing pattern (respiratory rate, RR; tidal volume, VT and minute ventilation, VE)<br/>and WOBadd were obtained using a Bicore CP-100 monitor. Statistical analysis was<br/>performed using Kruskal Wallis, Friedman and Willcoxon tests.<br/>Results: Breathing pattern. VPS and ASFP, with increasing support level, VT<br/>increased and RR decreased. ATC, with decreasing percentage of compensation, VT<br/>decreased and RR increased. WOBadd. VPS, with increasing pressure support,<br/>WOBadd was reduced until the elimation with 15 cmH2O. ATC only compensate for<br/>WOBadd with 100% and 60%, being the actual compensation percentage: 46% for ATC<br/>100 % and 29% for ATC 60 %. With ASFP WOBadd is almost avoided independently<br/>of the amplification levels, except for ASFP 1.<br/>Conclusions: Breathing pattern obtained with these ventilatory modes is the<br/>characteristic one of the partial ventilatory support. Despite ATC only compensate for<br/>the WOBadd with 100 and 60%, the three modes can be used for compensate for<br/>WOBadd in these patients. However, ATC only must be applied with 100%, having not<br/>clinical interest under minor compensation percentages.

Keywords

ventilación mecánica; trabajo respiratorio; patrón ventilatorio

Subjects

616.2 - Pathology of the respiratory system. Complaints of the respiratory organs

Knowledge Area

Medicina

Documents

021.PDF

5.252Mb

 

Rights

ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs.

This item appears in the following Collection(s)