Restauración de volumen y morfología de ventrículo izquierdo mediante exclusión de zonas aneurismáticas, discinéticas o acinéticas de origen isquémico durante el proceso de revascularización quirúrgica.

Abstract

Introducción. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad con prevalencia e incidencia creciente en la actualidad. La etiología más frecuente en los países desarrollados es la cardiopatía isquémica teniendo un pronóstico aun peor que otras formas de insuficiencia cardiaca. Existen diversas estrategias quirúrgicas para afrontar la insuficiencia cardiaca como el bypass coronario, la restauración ventricular, la corrección de la insuficiencia mitral (IM), el trasplante cardiaco, la asistencia ventricular o el trasplante de células madre entre otros. <br/><br/>Hipótesis de trabajo. La restauración de ventrículo izquierdo mediante exclusión de zonas aneurismáticas, discinéticas o acinéticas, de origen isquémico mejora la fracción de eyección, disminuye significativamente los volúmenes, y mejora la morbimortalidad a corto y largo plazo.<br/><br/>Material y Métodos. Desde diciembre-1999 a diciembre-2005 se incluyeron 47 pacientes candidatos a cirugía de bypass coronario, y que en la Resonancia Magnética (RM) presentaban cicatriz en 2 o más segmentos de un total de 13, fracción de eyección (FE) <40%, e Indice de volumen telediastólico superior a 60 ml/m2. La edad media fue de 61.59±9.26 años. 59.5% de los enfermos estaban en Clase III o IV de la NYHA. El tipo de dissinergia predominante fue la acinesias (61%) vs discinesias (39%). Los parámetros preoperatorios por ecografía fueron los siguientes: volumen telesistólico (VTS): 97±35, volumen telediastólico (VTD): 147±49, fracción de eyección (FE): 33%±6. y por RM: VTS: 135±40, VTD: 194±61, índice de VTS (IVTS): 75±27, índice de VTD (IVTD): 108±33, FE: 30%±7. Se realizó 3.33 bypasses de media. En el 13% de los pacientes se asoció anuloplastia mitral por presentar IM moderada o severa. <br/><br/>Resultados. Mortalidad operatoria fue del 2%. Seguimiento medio 29.79±18 meses [0.97-72.60], máximo de 6 años. Supervivencia a 1, 3 y 5 años del 95%, 95% y 90% respectivamente. Durante el seguimiento 2 pacientes requirieron reintervención (por oclusión de bypasses y por recidiva de IM postinfarto respectivamente). Durante el seguimiento el 86% estaban en clase funcional I y el 14% en clase II de la NYHA. No existía IM significativa en ninguno de los pacientes. La FE mejoró de 30.6±7 a 41.1±9. El IVTS se redujo de 75.7±27.4 a 51.3±20.2 ml/m2 y el IVTD de 108.3±33.5 a 82.2±32.4 ml/m2 Todos los parámetros significativos (p entre <0.05 y <0.001) excepto el diámetro telediastólico. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase entre ECO y RM. Fue significativo para todas las pruebas, sin embargo solo fue >0.5 para la medida de volúmenes y FE y <0.5 para la medida de diámetros. <br/><br/>Discusión. Los pacientes del estudio obtuvieron una mejor supervivencia en el seguimiento que el mismo tipo de pacientes a los que se le realizó revascularización aislada descrito en otros trabajos. En el grupo de pacientes del estudio se observó una mortalidad operatoria inferior a la de otras series publicadas que ronda el 8%. Los resultados en cuanto a mejoría de FE y reducción de volúmenes son equiparables a los de grandes series como la de Menicanti o la del grupo RESTORE. Existe una correlación aceptable para la medida de FE y volúmenes entre RM y ECO no siendo así para la medida de los diámetros. <br/><br/>Conclusiones. La cirugía de restauración ventricular puede realizarse con unas cifras de morbilidad y mortalidad quirúrgica bajas. Disminuye los volúmenes y aumenta la fracción de eyección de ventrículo izquierdo significativamente. Existe una clara mejoría de la clase funcional tras la cirugía y la supervivencia observada es superior a la esperada en el caso de que los pacientes no se hubieran realizado la reconstrucción ventricular.

Introduction. Heart failure is growing in incidence and prevalence, with the most frequent etiology as ischaemic cardiomyopathy. There are several ways to treat this disease - isolated coronary artery bypass graft (CABG), left ventricular restoring, correction of mitral insufficiency, heart transplantation, left ventricular assist device and cell transplantation.<br/><br/>Hypothesis. Left ventricular restoring thru exclusion of akinetic, diskinetic and aneurysmal left ventricle areas during surgical revascularization improves ejection fraction (EF), decreases left ventricular volumes and improves short and long term morbidity and mortality. <br/><br/>Methods: In a 5 year period, 47 patients were included. The mean age was 61.59±9.26 years, with 59.5% in NYHA class III or IV. Mean parameters on magnetic resonance imaging were: end systolic volume (ESV) 135±40 ml, end diastolic volume (EDV) 194±61ml, ESV index: 75±27ml/m2, EDV index: 108±33 ml/m2, EF: 30±7%. On average, 3.33 bypass grafts were fashioned and in 13%, mitral annuloplasty was performed for moderate or severe mitral insufficiency.<br/><br/>Results: Operative mortality was 2%, and the mean follow up was 29.79±18 months. Survival at 1, 3 and 5 years were 95%, 95% and 90% respectively with 86% of patients in NYHA class I and 14% in class II. EF improved from 30.6±7 to 41.1±9%, EDVI decreased from 108.3±33.5 to 82.2±32.4 ml/m2 and ESVI decreased from 75.7±27.4 to 51.3±20.2 ml/m2, with parameters having P values between <0.05 to <0.001.<br/><br/>Conclusions: Left ventricular restoration can be achieved with a low morbidity and mortality and results in volume reduction and improvements in EF and functional class. The observed survival was better that the expected for this group of high risk patients.