Simpatectomia dorsal bilateral en el tratamiento de la hiperhidrosis esencial: efectos sobre la función cardiopulmonar

Abstract

Introducción: La hiperhidrosis esencial se caracteriza por un exceso de sudoración a nivel de las palmas de las manos, plantas de los pies y las axilas, debido a una hiperestimulación del sistema nervioso simpático que pasa a través del segundo y tercer ganglio torácico simpático (T2-T3). El tratamiento de elección es la simpatectomía dorsal bilateral (SDB) por videotoracoscopia. Es un tratamiento seguro en el que se han descrito cambios en la función pulmonar, relacionados con la denervación simpática, lo que indica una mayor actividad del sistema nervioso autónomo en estos pacientes. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la SDB sobre la función cardiopulmonar antes, a los tres meses y a los tres años de la cirugía. Material y métodos: Se estudiaron un grupo de 20 pacientes (2 hombres; 18 mujeres) con una edad media de 29 (rango 17-43) y que presentaban una clínica de hiperhidrosis esencial de más de cinco años de evolución. Se determinaron la espirometría, volúmenes pulmonares estáticos, determinación de óxido nítrico en aire exhalado, prueba de provocación con metacolina y prueba de esfuerzo máxima, antes y a los 3 meses de la cirugía. A los tres años se repitieron las mismas pruebas a excepción de la prueba de esfuerzo y se compararon con las previas a la cirugía. La SDB se realizó por videotoracoscopia y mediante electrocoagulación de los ganglios simpáticos entre T2 y T3. Resultados: Los valores de la espirometría (FVC, FEV1,FEV1/FVC) y volúmenes estáticos (RV, FRC y TLC) no mostraron diferencias estadísticamente significativas, antes y a los tres meses de la cirugía. La única variable que mostró modificaciones fue el MMEF que pasó de 105(26)% a 95(27)%; p<0.05. En 10 pacientes se observó una prueba de provocación bronquial positiva previa y se mantuvo en el mismo valor después de la cirugía, positivándose en dos pacientes más tras la intervención. La única variable que mostró modificaciones durante la prueba de esfuerzo fue la FC máxima que pasó de 172(17) lat/min a 162(15) lat/min; p<0.05. A los 3 años se detectó un incremento estadísticamente significativo del porcentaje de la capacidad vital forzada basal, que pasó de un valor medio (± desviación estándar) del 96 ± 10% al 101 ± 11% (p = 0,008). Respecto a las cifras iniciales del flujo máximo mesoespiratorio, se halló un descenso estadísticamente significativo a los 3 años de la cirugía: de un valor basal de 3,8 ± 0,9 l/s se pasó a 3,5 ± 0,9 l/s (p = 0,01). La prueba de provocación bronquial con metacolina y la concentración de óxido nítrico en aire espirado no experimentaron cambios a los 3 años. Conclusiones: La SDB es el tratamiento de elección de la hiperhidrosis esencial. Es una técnica quirúrgica segura, mínimamente invasiva y con buenos resultados a largo plazo. Las modificaciones en la función pulmonar indican una mínima afectación de la pequeña vía aérea, que persiste a los 3 años de la SDB, presencia de hiperrespuesta bronquial positiva y un ligero bloqueo sobre la frecuencia cardiaca, como consecuencia de la denervación simpática producida por la cirugía, pero sin ninguna significación clínica.

Background: Essential hyperhidrosis is characterized by an overactivity of the sympathetic fibres passing through the upper dorsal ganglia T2-T3 and the treatment of choice is video-assisted thoracoscopy sympathectomy. It is a safe treatment but alterations in cardiopulmonary function after treatment have been reported, related to an overactivity of the autonomic nervous system in these patients. Study objective: To evaluate cardiopulmonary function impairment after sympathectomy in patients with essential hyperhidrosis, before, at three months and three years after surgery.. Design and setting: Prospective controlled trial at a Pulmonary Function Unit of an university hospital. Patients: Twenty patients (M: 2; F: 18) with essential hyperhidrosis. At three years, eighteen patients (M: 3; F: 15) of twenty studied previously were revisited. Measurements and results: Pulmonary function tests—including spirometry and thoracic gas volume, bronchial challenge test with methacholine and maximal exercise test—were performed before and three months after T2-T3 sympathectomy. At three years we repeated the same test with an exception, maximal exercise test and we compare the results with initial values. Video-assisted sympathectomy was performed using a one-stage bilateral procedure with electrocoagulation of T2-T3 ganglia. Pulmonary function values (spirometrics and volumes) were not statistically different in the two groups. The maximal mid-expiratory flow (MMEF) was the only variable that shows significant changes from 101%(26) to 92%(27); p<0.05. Ten patients had positive bronchial challenge tests that remained positive three months after surgery and two patients whose challenge tests were negative before surgery became positive after sympathectomy. Significant reductions in maximal heart rate and oxygen and CO2 uptakes were observed during the maximal exercise test. There was a significant statistical increment in initial forced expiratory volume (FVC) at three years, changing from 96 ± 10% to 101 ± 11%(p= 0.008). The maximal mid-expiratory flow (MMEF) shows a significant decrease at three years, changing from 3,8 ± 0,9 L/s to 3,5 ± 0,9 L/s (p= 0.01). There were no changes in bronchial challenge tests and NO determination at three years. Conclusions: Video-assisted thoracoscopic is a safe treatment and the observed modifications in cardiopulmonary function only suggest a minimal small airway alterations in, presence of positive bronchial hyperresponsiveness and mild sympathetic blockade in heart rate that remained at three years after surgery. The clinical importance of these findings is not significant