Resultados de la cirugía de rescate en las recidivas de tumores de cabeza y cuello

Abstract

Tras la recidiva loco-regional de un carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC) tratado con cirugía o radioterapia iniciales, se acepta que en la mayoría de ocasiones el tratamiento de rescate con intención curativa debe incluir la práctica de una cirugía de rescate. Si bien existen estudios sobres los resultados en cuanto a supervivencia y yatrogenia de las cirugías sobre tumores de cabeza y cuello, no existe información sobre los resultados de las mismas técnicas quirúrgicas pero como tratamiento de rescate en las recidivas de cabeza y cuello, ni tampoco una comparación con las mismas cirugías sin ser de rescate. Asimismo, analizando los resultados y variables asociadas a las diferentes terapias en el rescate de tumores de cabeza y cuello, se podrían establecer recomendaciones o incluso protocolos de actitud terapéutica en las recidivas tumorales, en función del pronóstico y los efectos secundarios asociados al tratamiento. En la presente tesis doctoral, se analizan los resultados de las cirugías de rescate de cabeza y cuello registradas en la base de datos oncológica de Cabeza y cuello del Hospital de Sant Pau, desde 1985, y se comparan con los resultados de las mismas técnicas quirúrgicas utilizadas como tratamiento primario. Se analizan la supervivencia a 5 años, la libre de enfermedad, los días de hospitalización en las diferentes técnicas quirúrgicas realizadas, y se comparan las mismas utilizadas como tratamiento primario y de rescate. Se utilizó el programa estadístico SPSS17. Se concluye que la efectividad clínica de las cirugías de rescate, considerando tanto el control local como las complicaciones postoperatorias, fue inferior a la conseguida por cirugías similares realizadas como tratamiento inicial de la enfermedad. La supervivencia ajustada a los 5 años desde el momento del diagnóstico de la recidiva considerando el global de paciente s con una recidiva local, regional o a distancia de la enfermedad fue del 26%. Tras una recidiva local o regional de la enfermedad, las variables que se relacionaron de forma más importante con la posibilidad de llevar a cabo un tratamiento de rescate con intención radical fueron la extensión inicial del tumor, el intervalo de tiempo libre de enfermedad, y la localización del tumor primario. Para los pacientes con una recidiva local de la enfermedad tratados con una cirugía de rescate, las variables que se relacionaron de forma más significativa con la supervivencia ajustada de la enfermedad fueron la existencia de una recidiva regional asociada, la localización del tumor primario, la extensión inicial del tumor, y la extensión de la recidiva. Para los pacientes con una recidiva regional de la enfermedad, tratados con una cirugía de rescate, la variable que se relacionó de forma más significativa con la supervivencia ajustada de la enfermedad fue la existencia de una recidiva local asociada. Creemos que la duración del ingreso hospitalario puede ser considerada como una variable subrogada definitoria de la morbilidad post-operatoria. Así, las cirugías de rescate contaron con unos periodos de ingreso significativamente más elevados que las cirugías utilizadas como tratamiento inicial en el caso de la laringectomías totales simples, las laringectomías ampliadas y las cirugías de cavidad oral.. Por el contrario, ni en la cirugía parcial de la laringe, ya sea mediante una resección transoral láser o mediante cirugía abierta, ni en las bucofaringectomías aparecieron diferencias significativas en los periodos de ingreso hospitalario la comparar la cirugía inicial con la de rescate. No existe, hoy en día, consenso en cuanto a considerar unos límites a la indicación de tratamientos de rescate, pero nos parece sensato considerar que aquellos procedimientos que consiguen unas cifras de supervivencia por debajo del 20%. Finalmente una forma de medir la efectividad clínica de rescate, podría ser la propuesta por nosotros en este estudio, basada en la supervivencia final conseguida y la morbilidad asociada a dichos procedimientos.