Detección de Patología Periacal mediante Radiografías Periapicales y Tomografía Computarizada de Haz Cónico de volumen limitado - estudio clínico

Abstract

El objetivo mecánico del tratamiento endodóntico es mantener el diente tratado en una función normal, mientras que el objetivo biológico es la prevención o curación de la periodontitis apical. Se considera la periodontitis apical como una inflamación localizada de los tejidos periapicales causada en la mayoría de casos por una infección bacteriana proveniente del sistema de conductos radiculares y de la dentina de alrededor.

Tradicionalmente, la radiolúcidez apical, signo común de la periodontitis apical, ha sido detectada mediante la utilización de radiografías periapicales (RP). Esta radiolúcidez apical aparece como consecuencia de una reabsorción ósea que se produce por el mecanismo de defensa del huésped contra las bacterias del interior del sistema de conductos radiculares. Dicha reabsorción ósea puede producir cambios a nivel radiográfico que van desde un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a la aparición de una lesión periapical radiolúcida.

Hasta la actualidad se han utilizado las RP (convencionales o digitales) como complemento indispensable para realizar el diagnóstico y el tratamiento endodóntico, así como para determinar el éxito de dicho tratamiento. Sin embargo, las RP presentan ciertas limitaciones como el ruido anatómico, la visión en 2 dimensiones y la distorsión geométrica. En ocasiones, las RP no detectan aquellas lesiones periapicales que se encuentran en hueso esponjoso. Existe evidencia científica que demuestra que lesiones de cierto tamaño se pueden detectar cuando están cubiertas por una cortical delgada; sin embargo, cuando éstas están por debajo de una cortical gruesa no se pueden detectar con RP.

La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) es una herramienta que puede superar estas limitaciones. La TCHC fue especialmente diseñada para obtener imágenes tridimensionales del esqueleto maxilofacial. Mediante la TCHC se eliminan las superposiciones de estructuras anatómicas, se pueden detectar lesiones periapicales y se puede realizar un diagnóstico diferencial con una técnica no invasiva y altamente eficaz. Existen diversos estudios que han comparado la prevalencia de lesiones periapicales entre RP y exploraciones realizadas con TCHC. Estudios realizados in vitro e in vivo han confirmado que con la TCHC se detectan más lesiones periapicales que con las RP. No obstante, la mayoría de estos estudios solamente evalúan dientes con fracaso endodóntico previo, y además no especifican el diagnóstico de la patología pulpo-periapical. Por tanto, hasta la fecha existía una vacío en la literatura en relación a la detección de lesiones periapicales mediante RP y TCHC según el diagnóstico específico de cada diente.

Esta tesis doctoral se configura como un compendio de tres artículos y se ha basado en la evaluación del estado periapical mediante RP y TCHC de dientes que requerían endodoncia o retratamiento no quirúrgico. A diferencia de estudios anteriores, se ha considerado el diagnóstico de cada diente y en base a esto se ha comparado la presencia o ausencia de lesiones radiolúcidas periapicales en raíces individuales detectadas mediante RP y TCHC. Por tanto, se ha evaluado el estado periapical de dientes diagnosticados con pulpitis irreversible, necrosis pulpar o tratados endodónticamente; división diagnóstica que corresponde a los tres artículos publicados.