Determinación de la efectividad de los sellantes quirúrgicos en la mejora de la resistencia de las suturas de la vía biliar. Estudio en un modelo experimental animal

Abstract

Las suturas biliares representan un reto para los cirujanos. La baja tensión superficial de la bilis, asociada a la fragilidad y mala irrigación tisular del conducto biliar, hacen que las fugas biliares sean frecuentes tras esta técnica quirúrgica. La presión intraluminal alta en la vía biliar es uno de los factores de riesgo para la aparición de una fuga biliar tras una sutura. Es por ello que si existe una obstrucción biliar y no se deja un drenaje como mecanismo de descompresión, las fugas biliares son más frecuentes. El objetivo de este estudio es demostrar que la utilización de sellantes quirúrgicos mejora la resistencia de las suturas biliares a los aumentos de presión intraluminales. Para ello utilizamos un modelo animal experimental, disminuyendo así la variabilidad entre pacientes en sus comorbilidades y estado nutricional en la práctica clínica. Tras la sutura biliar termino-terminal del conducto biliar de los animales (Rattus Norvegicus), se procedió a separarlos en 4 grupos; grupo control y tres grupos a los que se aplicaron tres diferentes sellantes. Gel de fibrina y trombina, esponja de fibrina y trombina y sellante de cianoacrilato. Tras comprobar la resistencia a la presión intraluminal de los diferentes compuestos, concluimos que los tres productos mejoran la resistencia pero son mejores la esponja de fibrina y trombina y el cianoacrilato. También observamos que el cianoacrilato presenta un índice de fibrosis inflamatoria mayor que el resto.

Bile sutures represent a challenge for surgeons. The low surface tension of bile and frailty associated with poor tissue irrigation of the bile duct frequently cause bile leakage after this surgical technique. High intraluminal pressure in the biliary tract is one of the risk factors for the development of bile leakage post suturing. That is why bile leaks are more common if a bile duct obstruction is left without a drain as a decompression mechanism.,. The objective of this study is to demonstrate that the use of surgical sealants improve bile sutures resistance during increases in intraluminal pressure. We use an experimental animal model that aims to reduce the variability between patients with regard to their comorbidities and nutritional statuses in clinical practice. After suturing the gall bile duct of animals end to end (Rattus Norvegicus), we proceeded to indicate 4 separate groups; a control group and three groups to which different sealants were applied. Thrombin and fibrin gel, thrombin and fibrin sponge and cyanoacrylate sealant. After checking the resistance to intraluminal pressure of the different compounds, we conclude that all three products improve the resistance but the sponge thrombin and fibrin and cyanoacrylate are better. We also observed that the cyanoacrylate has an index of inflammatory fibrosis higher than the rest.