Resección multivisceral en el cáncer de colon y recto: factores pronósticos

Abstract

El cáncer de colon y recto (CCR) se presenta con afectación de los órganos adyacentes (T4b), en un 5-20% de los casos. Hasta el día de hoy el tratamiento central del CCR continúa siendo la cirugía. Según la revisión realizada, la resección multivisceral, a pesar de ser un tratamiento agresivo con un aumento de la morbilidad, está justificada en el tratamiento del CCR localmente avanzado. Dicha cirugía no implica un incremento significativo de la mortalidad a corto plazo, alcanzando cifras de supervivencia comparables a los pacientes con CCR no adherido a órganos vecinos.

Dada la controversia que ha existido en torno al tratamiento del CCR localmente avanzado, nos planteamos la evaluación del resultado del tratamiento quirúrgico en una serie de pacientes con cáncer de colon y recto localmente avanzado intervenidos y tratados con resección multivisceral en la Unidad de Cirugía Colo-rectal del Hospital Valle de Hebrón, identificar los factores pronósticos asociados con la supervivencia en el cáncer de colon y recto, y con la recurrencia en el cáncer de recto.

Se realiza estudio restrospectivo desde 1998 hasta 2007 en el cáncer de colon y hasta 2010 en el cáncer de recto, con recogida de datos demográficos, clínicos, diagnósticos, quirúrgicos, postoperatorios, histopatológicos, supervivencia, recidiva y mortalidad. La supervivencia global y periodo libre de enfermedad se analizó con el método Kaplan - Meier, las diferencias fueron estudiadas con log-rank test. Los factores relacionados con la supervivencia fueron analizados mediante el test multivariante de Cox. Se consideró el resultado estadísticamente significativo con una p < 0.05.

Se analizaron 113 pacientes con cáncer de colon y 30 paciente con cáncer de recto. La mortalidad asociada con la resección multivisceral fue del 7.1% y del 10% respectivamente, la morbilidad asociada fue del 48% y del 76.7%. La mediana de seguimiento fueron de 74.9 meses en el cáncer de colon y de 28.8 meses en el cáncer de recto. Al final del seguimiento 46 pacientes estaban vivos en el grupo con cáncer de colon (38 libres de enfermedad) y 11 pacientes (7 libres de enfermedad) en el de cáncer de recto. La hematoquecia y la quimioterapia adyuvante fueron factores pronósticos independientes para una mejor supervivencia en el cáncer de colon, mientras que el grado G3 y el estadio III y IV se asociaron con una peor supervivencia. En el cáncer de recto la afectación ganglionar linfática se asoció con una peor supervivencia, mientras que el estadio II y la ausencia de afectación vascular linfática se asociaron con una peor supervivencia. La invasión vascular linfática se asoció con una mayor recurrencia a distancia.

The incidence of locally advanced colon and rectal cancer (CRC) ranges between 5 and 20%. Surgery remains the primary modality of colon CRC treatment. Multivisceral resection, despite being an agressive treatment with increased morbidity, seems to be justified in the treatment of locally advanced CRC based on the published results. This surgery does not involve a significant increase in short-term mortality, with a survival comparable to the patients with CRC not adhered to neighboring organs.

Given the controversy that has existed around the treatment of locally advanced CRC, we considered to analyze the outcome of multivisceral resection in patients affected by primary colon and rectal carcinoma infiltrating adjacent structures in Colorectal Unit of Hospital Vall d’Hebrón, and to identify predictors of survival in CRC and predictors of recurrence in rectal cancer.

We conducted a retrospective review between 1998 and 2007 in colon cancer and 2010 in rectal cancer. The following data were recorded: demographics, clinical and diagnostic features, surgical procedure and perioperative and postoperative data, histopathologic data, survival, recurrence and mortality. Overall survival and disease-free survival were analyzed with the Kaplan - Meier method. Differences were assessed with the log-rank test. Variables related to survival were analyzed using Cox multivariate model in which only statistically significant variables in the log-rank test were considered. Statistical significance was set at p < 0.05.

A total of 113 patients with colon cancer and 30 patients with rectal cancer undergoing multivisceral resection were analyzed. The operative mortality was 7.1 % and 10% respectively, postoperative complications occurred in 48% and 76.7%. The median follow-up was 74.9 months in colon cancer and 28.8 months in rectal cancer. At the end of follow-up 46 patients were alive in the group of colon cancer (38 free of disease) and 11 patients (7 free of disease) in the group of rectal cancer. Factors associated with a better survival in colon cancer were hematochezia and postoperative chemotherapy, whereas poorly differentiated tumors and stage III and IV disease were associated with a poor survival. Lymph node involvement was associated with worse survival in rectal cancer, whereas stage II and absence of lymph vascular invasion were associated with a better survival. Lymph vascular invasion was associated with a higher distant recurrence.