El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial como marcador de la aterosclerosis y de la enfermedad arterial periférica

Abstract

1-Introducción: El grosor íntima-media (GIM) de la arteria carótida, medido con eco-doppler, es considerado un marcador precoz de las enfermedades cardiovasculares121. La enfermedad arterial periférica es una enfermedad altamente costosa y prevalente1-3. El gold-estándar para su diagnóstico es el índice tobillo-brazo (ITB). Éste guarda una estrecha relación con los eventos cardiovasculares y su pronóstico132. La exploración con eco-doppler de la arteria femoral superficial es más rápida, indolora económica, reproducible y aporta información adicional con respecto al índice tobillo-brazo. 2-Hipótesis: El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial (GIM AFS) pre-Hunter podría ser un marcador de la enfermedad arterial periférica. 3-Objetivo: Valorar la utilidad del grosor íntima-media de la arteria femoral superficial pre-Hunter, en el diagnóstico y/o pronóstico, de la enfermedad arterial periférica, comparando la relación del grosor íntima-media de ésta con: -El índice tobillo-brazo. -La claudicación intermitente y los grados de Fontaine -El número de factores de riesgo cardiovascular. 4-Material y Método: El estudio fue evaluado y aceptado por el Comité de Ética tras obtener el consentimiento escrito de los pacientes. Diseño: Estudio de corte transversal en el 2011, con un control en el 2015. Se incluyeron 167 pacientes entre enero y setiembre del 2011.Criterios de Inclusión: edad > o = 50ª, 1 o más factores de riesgo cardiovascular ( diabetes mellitus, hipertensión, dislipemia, tabaco). Criterios de exclusión: enfermedad arterial periférica grado Fontaine-III o IV. Se registraron: -Visita 1_2011: analítica sangre(leucocitos_monocitos, colesterol total,LDL_col, HDL_col, triglicéridos, glicemia, hemoglobina glicosilada), índice tobillo-brazo, grosor íntima-media arteria femoral superficial medida por eco-doppler en milímetros, factores de riesgo y eventos cardiovasculares, índice de masa corporal y perímetro cintura. -Visita 2_2015: grosor íntima-media arteria femoral superficial medida por eco-doppler en milímetros, índice tobillo-brazo, nuevos eventos cardiovasculares, índice de masa corporal y perímetro cintura. Análisis Estadístico: -Descriptivo: variables cuantitativas (media;desviación estándar); variables cualitativas(frecuencias absolutas y relativas). -Analítico: modelos multinivel. Análisis de los datos: paquete estadístico R Core Team (2015). Gráficos: variables cuantitativas ( Scatter plots ); variables cualitativas (Box pots). Nivel de significación: 0.05. 5-Resultados: -Visita 2011: 167paciente, 52% mujeres y 48% hombres. Edad media de 69años. -Control 2015 :145 pacientes, 3 fueron éxitos y 19 fueron pérdidas. -Análisis descriptivo: 31,7% con claudicación intermitente (CI) de la extremidad inferior derecha y un 28% de la izquierda. El número de factores de riesgo(NºFRCV) más predominante fueron 2(35,3%);la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más común(73%).Un 10% presentaban antecedentes de infarto agudo de miocardio y 8,39% de accidente isquémico cerebral. -Análisis analítico: Por cada 1milímetro que el GIM AFS aumentaba, el ITB disminuïa 0,35(p<0,001).Pacientes con una CI presentaban un GIM AFS 0,28mm mayor que los que no presentaban CI (p<0,001); pacientes con CI grado Fontaine IIB presentaban un GIM AFS 0,27mm mayor que pacientes sin CI(p<0,001). A mayor NºFRCV, mayor GIM AFS, pacientes con NºFRCV=4 presentaban un GIM AFS 0,2mm mayor que los pacientes con NºFRCV=1(p=0,002). 6-Conclusiones: El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial pre-Hunter puede considerarse un marcador de la enfermedad arterial periférica porque: 1-A mayor grosor íntima-media, menor índice tobillo-brazo. 2-Existe un mayor grosor íntima-media en pacientes con claudicación intermitente respecto a los pacientes sin claudicación intermitente. 3-A mayor grosor íntima-media, se observa un grado más avanzado de la claudicación intermitente ( clasificación Fontaine). 4-A mayor número de factores de riesgo cardiovascular, mayor grosor íntima-media.

1-Introduction: Intima–media thickness of the carotid artery, measured with doppler ultrasound is considered an early marker for cardiovascular diseases121. Peripheral arterial disease (PAD) is a highly prevalent and costly health condition1-3. The ankle-brachial index (ABI) is currently defined as the "gold-standard" for the diagnosis of PAD, as it is closely related with cardiovascular events and their prognosis132. Doppler ultrasound exploration of the superficial femoral artery is fast, painless, cost-effective and reproducible and provides additional information to ABI. 2-Hypothesis: Pre-Hunter intima–media thickness of the superficial femoral artery (SFA IMT) may be a marker for peripheral arterial disease. 3-Objetive: Assess the usefulness of pre-Hunter SFA IMT in the diagnosis and/or prognosis of PAD, comparing the relation of IMT with: - ABI. - Fontaine stages of intermittent claudication (IC). - Number of cardiovascular risk factors (CRF). 4-Material and Methods The study was assessed and approved by the Ethics Committee and written informed consent of all patients was obtained. Design: a transversal study performed in 2011, with follow-up in 2015. 167 patients were included between January-September 2011. Inclusion criteria: age ≥ 50 years, ≥1 CRF (diabetes mellitus, hypertension, dyslipaemia, smoking). Exclusion criteria: PAD Fontaine stage III or IV. Collected data: - First visit 2011: blood test (leukocytes, monocytes, total cholesterol, LDL-C , HDL-C, triglycerides, glycaemia, glycosylated haemoglobin), ABI, SFA IMT by doppler ultrasound in millimetres, CRF and cardiovascular events, body mass index and waist circumference. - Second visit 2015: SFA IMT by doppler ultrasound in millimetres, ABI, new cardiovascular events, body mass index and waist circumference.

Statistical Analysis: - Descriptive: quantitative variables (median; standard deviation); qualitative variables (absolute and relative frequencies). - Analytical: multilevel models. Data analysis: R Core Team (2015) statistical package. Graphs: quantitative variables (Scatter plots); qualitative variables (Box plots) Statistical level: 0.05. 5-Results: - 2011 visit: 167 patients, 52% women and 48% men, mean age 69 years. - 2015 control visit: 145 patients, 3 died and 19 were lost to follow-up. - Descriptive analysis: 31.7% of patients had IC of the right leg and 28% of the left; 35% had 2 CRF; arterial hypertension was the most common CRF (73%); 10% had a history of acute myocardial infarction and 8.39% cerebral ischemic events. - Comparative analysis: a 1mm increase of IMT SFA correlated with a 0.35 decrease of ABI (p<0.001). Patients with IC had SFA IMT 0.28mm greater than those without IC (p<0.001); patients with IC Fontaine stage IIB had an SFA IMT 0.27mm greater than those without IC (p<0.001). The greater the number of CRF, the thicker the SFA IMT; patients with 4 CRF had an SFA IMT 0.2mm higher than those with 1 CRF (p=0.002). 6-Conclusions: Pre-Hunter intima–media thickness of the superficial femoral artery is a reliable marker for peripheral arterial disease. 1- Intima–media thickness correlates inversely with ankle-brachial index 2- Patients with intermittent claudication have a greater intima–media thickness than patients without intermittent claudication. 3- The greater the intima–media thickness, the more advanced the grade of intermittent claudication (Fontaine classification). 4- The greater the number of cardiovascular risk factors, the higher the intima–media thickness.