Responsabilidad profesional médica en anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor. Análisis del período del 2000-2013

Abstract

INTRODUCCIÓN Tanto la seguridad del paciente como la responsabilidad profesional médica (RPM) son aspectos prioritarios en la praxis médica diaria. Se han descrito tasas especialmente elevadas de reclamaciones por presunto defecto de praxis en el ámbito médico quirúrgico, que también afectan a la Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, siendo esta especialidad la sexta en el número de reclamaciones en Cataluña. Presentando un porcentaje de casos indemnizados ligeramente superior al medio y un coste medio de las indemnizaciones que dobla al global de las especialidades. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS La especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor tiene una frecuencia media de reclamación por RPM, siendo los campos más implicados, el manejo de la vía aérea y las lesiones neurológicas. Queriendo determinar la frecuencia de reclamación en Anestesiología por RPM e identificar las áreas de actividad asistencial de mayor frecuencia de reclamación. Detectar los defectos de praxis frecuentes y guiar el desarrollo de medidas de seguridad clínica específicas. RESULTADOS Dentro del comparativo de todas las especialidades registradas en la base de datos del Servicio de Responsabilidad Profesional del COMB, en el período estudiado 2000-2013 se interpusieron 4402 reclamaciones, de las cuales 154 corresponden a Anestesiología, lo que supone el 3,4% del total. La Anestesiología presenta una frecuencia de reclamación contra el facultativo de 11 casos/año. La tasa de responsabilidad profesional médica es del 35,7%. Las reclamaciones siguen dirigiéndose predominantemente a un único Anestesiólogo, mayoritariamente de sexo masculino. El perfil del paciente implicado en una reclamación es predominantemente de edad media, sin predominar ningún sexo, previamente sano (ASA I y II). El tipo de anestesia con más RMP es la Anestesia General (39,5%). Destacamos en el subgrupo de anestesia locorregional el bloqueo epidural con una alta tasa de RMP (39,1%).El procedimiento de información al paciente queda deficientemente documentado en el 51,3% de los casos, lo que correlaciona positiva y significativamente (p=0.000) con la concurrencia de RPM. Los eventos adversos clasificados como severos y éxitus, según la NPSA scale, suponen un 49,3% del total de las reclamaciones.El daño más frecuentemente reclamado es: la lesión dental (27,3%) y la lesión nerviosa central y la anoxia (22,7 %).El éxitus (14,9%) se relaciona principalmente con hemorragias y causas cardiacas (39,4% de los fallecimientos).Las reclamaciones se interponen una media de transcurrido un año desde el evento adverso y requieren un periodo medio de casi tres años hasta su resolución (2,75 años). Cuanto menos tiempo ha transcurrido entre el evento adverso y la reclamación más probabilidad de presentar RPM con significación estadística. La mayoría de las reclamaciones fueron resueltas por acuerdo extrajudicial con significación estadística. CONCLUSIONES Se confirma que la Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor es una especialidad con una frecuencia media de reclamación, aunque con un riesgo elevado por tener tasas elevadas de responsabilidad profesional y cuantías indemnizatorias también elevadas. Existe especial implicación en las reclamaciones el manejo de la vía aérea (intubación) y sus consecuencias. Las lesiones nerviosas centrales y las periféricas constituyen el segundo daño más frecuentemente reclamado. El proceso de información al paciente es deficiente y puede derivar en consecuencias de RPM.

INTRODUCTION Patient safety and Medical Professional Liability (MPL) are top priorities in everyday medical practice. High rates of claims for alleged malpractice in the surgical medical field have been reported and it also affects Anaesthesiology, Resuscitation and Pain Management speciality, which is responsible for the sixth highest number of claims in Catalonia. The percentage of compensated cases is slightly higher than the average, and its cost in terms of average compensation is double that of all combined specialties. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES Anesthesiology, Resuscitation and Pain Management has an average frequency of claims for MPL, the most recurring issue was airway management and neurological injury. The aim of this study is trying to determine how frequent they are in Anesthesiology, regarding MPL, and identifying areas of care intervention with the highest amount of claims. To detect defects in common practice and guiding the development of specific clinical measures was also an objective. RESULTS From all the specialties registered in Professional Liability Department (PLD) of the Council of Medical Colleges of Catalonia database, from 2000 to 2013, out of the 4,402 medical claims submitted, 154 belonged to Anaesthesiology, which represents the 3.4% of the total. Anaesthesiology has a claim frequency of 11 cases/per annum. The MPL rate is 35.7%. Claims continue to be directed predominantly to a single Anaesthesiologist, mostly male. The profile of the patient involved in a claim is predominantly middle aged, previously healthy with no predominant sex. The type of anaesthetic act with higher MPL is General Anaesthesia (39.5 %). Regional Anaesthesia and, in particular, Epidural Anaesthesia, has a high MPL rate (39.1%). Patient information procedure is poorly documented in 51.3% of cases, which correlates positively and significantly (p=0.000) with the concurrence of MPL. According to the NPSA scale, adverse events categorised as ‘severe’ and ‘exitus’, represent 49.3 % of total claims. Most frequently claims reported are: dental injuries (27,3 %), central nervous system and anoxia. Exitus (14.9 %) is mainly caused by haemorrhage and cardiac etiologies (39.4 % of deaths). Claims are filed in average one year after the adverse event occurred and require an average period of almost three years until it reaches its final resolution (2.75 years). The shorter the time elapsed between the adverse event and the claim, the more likely to have an MPL with statistical significance. The majority of claims were settled out of court with statistical significance.

CONCLUSION Anaesthesiology, Resuscitation and Pain Management is a specialty with an average frequency of claims, with an increased risk due to the high level of professional responsibility and high compensatory amounts. Airway management (intubation) and the related outcomes have significant impact on these claims. The second most frequent claims are those involving central and peripheral nervous system injuries. Patient’s information process (and so patient’s autonomy) is deficient and can lead into consequences of MPL.