Síndrome compartimental abdominal en el paciente crítico con abdomen agudo y pancreatitis aguda grave

Abstract

La presión intraabdominal (PIA) es la presión dentro de la cavidad abdominal. El aumento de la misma o hipertensión intraabdominal (HIA) es ya conocida desde hace más de un siglo y se sabe que puede provocar alteraciones en la funcionalidad del organismo. En el año 1876 se relacionó el aumento de la PIA con la disfunción renal. Desde entonces y, sobretodo, durante la última década, han sido innumerables las referencias bibliográficas sobre la misma, su forma de medida y sus consecuencias. Así, en el año 2006 se definió, por una comisión de expertos, el síndrome compartimental abdominal (SCA) como aquella PIA &#8805; 20 mmHg, mantenida y asociada a nueva o nuevas disfunciones orgánicas. <br/>A pesar de dicha comisión, siguen planteándose muchas preguntas sobre el método de determinación de la PIA y sobre qué medida de la misma considerar relevante en la evolución del paciente crítico, así como sus consecuencias clínicas.<br/>El presente trabajo estudia el valor de la PIA en dos tipos de pacientes críticos: en la pancreatitis aguda grave (grado E de Balthazar) y en el paciente postoperado de cirugía abdominal urgente.<br/>Los objetivos planteados son novedosos y útiles para la práctica clínica diaria. Dichos objetivos son mayoritariamente comunes a ambos grupos de pacientes:<br/>1. Validación del método de determinación de la PIA con 50 mL de solución salina isotónica. <br/>2. Validación del peor valor de PIA como la presión adecuada para realizar los estudios sobre SCA.<br/>3. Comparar la PIA con otros factores pronósticos: APACHE II y PCR. <br/>4. Demostrar que la PIA es marcador pronóstico del SCA y de mortalidad.<br/>5. Establecer un valor de PIA pronóstico del SCA y de mortalidad.<br/>6. Demostrar que la PIA es útil en la toma de decisiones terapéuticas y establecer un valor de PIA que determine un cambio en el tratamiento.<br/>7. Demostrar que la PIA se relaciona con la estancia hospitalaria.<br/>8. Establecer los factores pronósticos de mortalidad en esta patología.<br/>9. Comparar la PIA de la pancreatitis aguda grave en función de si la etiología es biliar o enólica y en función de la presencia o no de necrosis.<br/>Dentro de las aportaciones derivadas de este trabajo destaca la validación de la determinación de la PIA intravesical con 50 mL de solución salina isotónica, establece como valor de PIA relevante en la práctica clínica diaria el peor valor de PIA a lo largo de la evolución de los pacientes, asocia el incremento de la PIA con la disfunción multiorgánica y la mortalidad y, establece un punto de corte diferente para cada grupo de pacientes a partir del cual se prevee el desarrollo de fallo orgánico y de muerte. También sugiere que la PIA es útil para optimizar el tratamiento médico y para ayudar en la toma de decisiones quirúrgicas.

The intraabdominal pressure (IAP) is the pressure inside the abdomen. The increase in the abdominal pressure or intraabdominal hypertension (IAH) is well known since the nineteen century and is associated with multiple organ dysfunction. In the 1876 the IAH was related to renal dysfunction. Since then and specially during the last century, many studies were published about the abdominal compartment syndrome (ACS) and how to measure it. That's why an expert committee was created in 2004 and the first consensus about the ACS was published in 2006. The ACS was defined as sustained IAP > 20 mmHg associated with one o more new organ dysfunction. <br/>Despite this consensus there are still many controversial points such as which is the critical IAP that causes several organ dysfunction in the different critical patients. This work studies the predictive value of two types of critical patients: severe acute pancreatitis (grade E of Balthazar's classification) and patients after an abdominal surgery because of acute abdomen. The objectives studied are of great utility for the daily clinical practice. These objectives are common for both group of patients: <br/>1. Validation of the IAP determination with 50 mL of isotonic saline solution. <br/>2. Validation of the worse IAP as the best pressure to study the ACS. <br/>3. Compare the IAP with other prognostic factors: APACHE II and reactive C protein. <br/>4. To prove that IAP is a marker of the ACS and predictor of mortality. <br/>5. To establish an IAP value to predict the ACS and mortality. <br/>6. To prove that IAP is of great utility to make therapeutic decisions and to establish an IAP value that make change the treatment. <br/>7. To prove the relation between the IAP and the days of stay in hospital. <br/>8. To establish the prognostic factors of mortality in each pathology. <br/>9. To compare the IAP values of the severe acute pancreatitis with or without necrosis. The most important contributions of this study are the validation of the IAP determination with 50 mL of isotonic saline solution, the establishment the worst IAP as the best IAP to study the ACS, to associate the increment of the IAP with several organ dysfunction and mortality and to establish a different IAP value to predict several organ dysfunction and mortality in each group of patients. This study also suggests that we should use IAP to improve medical treatment and to help with the surgical decision.