Estudio comparativo de la marcha postoperatoria en Artroplastia total de cadera. Abordaje anterior directo Vs Abordaje posterolateral

Abstract

La artroplastia total de cadera es una intervención con una elevada tasa de éxito. Sin embargo, los pacientes intervenidos de prótesis de cadera presentan anomalías de la marcha incluso 10 años después de su cirugía. El uso del abordaje anterior directo de cadera ha ido aumentando en los últimos años al considerarse un abordaje respetuoso con los tejidos ya que permite acceder a la articulación de la cadera sin desinsertar ningún elemento muscular. El propósito de este ensayo clínico prospectivo randomizado tuvo como objetivo comparar los cambios en los parámetros espaciotemporales de la marcha, la cinemática y la cinética entre el abordaje anterior directo y el posterolateral después de una artroplastia total de cadera.

Los pacientes fueron estratificados aleatoriamente en dos grupos de tratamiento: En el grupo de estudio se realizó un abordaje anterior de cadera y en el grupo control se realizó un abordaje posterolateral de cadera. Una vez intervenidos, todos los pacientes siguieron el mismo protocolo postoperatorio. Se valoraron variables clínicas, quirúrgicas y radiológicas. La evaluación de la marcha se realizó preoperatoriamente y postoperatoriamente a las 12 y 24 semanas. En la evaluación de la marcha se valoró caminata normal, incorporación y sedestación de una silla, y subir y bajar escaleras.

En nuestro estudio tanto los pacientes intervenidos mediante abordaje anterior como los pacientes intervenidos mediante abordaje posterior presentan una mejoría general postoperatoria en los valores de las escalas funcionales y las escalas de dolor. No obstante, no existen diferencias en los valores de las escalas funcionales y las escalas de dolor entre ambas vías de abordaje a los 6 meses postoperatorios. No existen diferencias en las variables clínicas posquirúrgicas ni radiológicas entre ambas vías de abordaje a los 6 meses postoperatorios. No obstante, los pacientes intervenidos por abordaje anterior presentaron valores más próximos a la normalidad. A nivel del análisis de la marcha, sedestación e incorporación, subida y bajada de escaleras se observó una mejora en los parámetros cinéticos y cinemáticos tras la cirugía en ambos grupos. Sin embargo, al comparar los valores preoperatorios con los valores a las 24 semanas, entre ambos grupos no se halló diferencias significativas entre ambos grupos. No obstante, los pacientes intervenidos mediante abordaje anterior presentan una mayor velocidad para incorporarse de una silla y una mayor velocidad para bajar escaleras a las 24 semanas postoperatorias

Como conclusiones pese a no haber diferencias estadísticamente significativas a nivel del análisis de la marcha, sedestación e incorporación, subida y bajada de escaleras entre ambos abordajes, el abordaje anterior presenta algunas mejoras en actividades de la vida diaria en relación al abordaje posterolateral, como es la incorporación desde una silla y el bajar escaleras.

Total hip replacement is an intervention with a high success rate. However, total hip replacement patients present gait abnormalities even 10 years after their surgery. The use of the direct anterior hip approach has been increasing in recent years as it is considered a respectful approach to the tissues since it allows access to the hip joint without disinserting any muscular element. The purpose of this prospective randomized clinical trial aimed to compare the changes in the spatiotemporal parameters of gait, kinematics and kinetics between the direct anterior and posterolateral approaches after total hip arthroplasty.

The patients were randomly stratified into two treatment groups: An anterior hip approach was performed in the study group and a posterolateral hip approach was performed in the control group. Once operated, all patients followed the same postoperative protocol. Clinical, surgical and radiological variables were evaluated. Gait assessment was performed preoperatively and postoperatively at 12 and 24 weeks. In the evaluation of the gait, normal walking, incorporation and sitting of a chair, and going up and down stairs were assessed.

In our study, both the patients operated on by the anterior approach and the patients operated on by the posterior approach presented a general postoperative improvement in the values ​​of the functional scales and the pain scales. However, there are no differences in the values ​​of the functional scales and pain scales between both approaches at 6 months postoperatively. There are no differences in the postsurgical or radiological clinical variables between both approaches at 6 months postoperatively. However, the patients operated on by the anterior approach presented values ​​closer to normal. At the level of the analysis of gait, sitting and incorporation, going up and down stairs, an improvement was observed in the kinetic and kinematic parameters after surgery in both groups. However, when comparing the preoperative values ​​with the values ​​at 24 weeks, no significant differences were found between the two groups between the two groups. However, patients who underwent an anterior approach present a greater speed to get up from a chair and a greater speed to descend stairs at 24 weeks postoperatively

As conclusions, despite not having statistically significant differences at the level of the analysis of gait, sitting and incorporation, ascent and descent of stairs between both approaches, the previous approach presents some improvements in activities of daily living in relation to the posterolateral approach, such as joining from a chair and going down stairs.