Análisis de los estándares de calidad en cirugía avanzada de cáncer de ovario. Evaluación de las complicaciones y su relación con la lactacidemia tras cirugía de citorreducción abdominal.

Abstract

La carcinomatosis peritoneal ha sido considerada durante muchos años un estadio terminal de una enfermedad neoplásica cuyo origen puede encontrarse en distintos órganos, siendo uno de los lugares de origen más frecuente la neoplasia de ovario. Con el desarrollo de la medicina y la investigación, se han desarrollado técnicas que han aumentado considerablemente la supervivencia de los pacientes afectos de esta patología, como es la cirugía de citorreducción acompañada o no de quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria (HIPEC). Sin embargo, las técnicas desarrolladas, que se basan en cirugías muy complejas y agresivas, pueden provocar graves complicaciones. Por ello, uno de los objetivos propuestos en este trabajo ha sido identificar indicadores de calidad en cirugía de citorreducción y establecer límites de calidad aceptables (es decir, estándares) que permitan a los facultativos evaluar la calidad del tratamiento proporcionado considerando qué aspectos deberían mejorar. Este tipo de intervenciones requiere monitorización estrecha a lo largo de todo el período perioperatorio. En este contexto de cirugías largas y complejas, los requerimientos celulares metabólicos aumentan. Esta situación puede derivar en un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno que conlleva a un estado de disoxia tisular que, a su vez, se asocia a un aumento en los niveles de lactato. Está demostrado que niveles elevados de lactacidemia predicen un aumento de la morbimortalidad perioperatoria. Así pues, otro de los objetivos propuestos fue investigar la relación entre los niveles de lactacidemia y las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía de citorreducción. En relación a este objetivo, también ha sido objeto de investigación el análisis de parámetros intraoperatorios y su relación con los niveles de lactacidemia con el objetivo de disminuir las complicaciones perioperatorias y por lo tanto la morbimortalidad de los pacientes y seguir mejorando de esta manera su pronóstico.

This doctoral thesis, presented as a compendium of scientific articles, addresses peritoneal carcinomatosis, traditionally considered a terminal stage of various malignancies, with ovarian cancer being one of its most frequent causes. The development of new therapeutic strategies, such as cytoreductive surgery with or without hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), has significantly improved patient survival. However, these are highly complex and aggressive surgical procedures, associated with a high rate of complications. Such interventions require close monitoring throughout the perioperative period, as surgical stress and increased metabolic demands can lead to an imbalance between oxygen supply and demand. This condition correlates with elevated lactate levels, which have been shown to be predictive markers of perioperative morbidity and mortality. The main objective of this work is, on the one hand, to identify quality indicators in cytoreductive surgery and to define standards that allow for the evaluation and optimization of healthcare delivery. On the other hand, considering that elevated lactate levels have been associated with increased perioperative morbidity and mortality, the relationship between lactatemia and postoperative complications in patients undergoing this type of surgery is analyzed. In addition, the influence of various intraoperative parameters on lactatemia is examined in order to identify modifiable factors that may help reduce morbidity and mortality and improve clinical outcomes. This work represents the starting point of a research line focused on optimizing the perioperative management of patients with peritoneal carcinomatosis, with the ultimate goal of improving their prognosis and quality of life.