¿Cuál es la relación entre el volumen tidal espiratorio medio y la tasa de aclaramiento de pCO2 en los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva?

Abstract

La Insuficiencia Respiratoria (IR) es uno de los problemas médicos más comunes en los Servicios de Urgencias. La VMNI disminuye tasa de mortalidad, la necesidad de intubación orotraqueal. Los expertos recomiendan, sin respaldo bibliográfico, un VTEm entre 6 y 8 ml/kg de peso ideal. El objetivo principal de este estudio es analizar la correlación en el VTEm y la ventilación alveolar medida a través del aclaramiento de la pCO2.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes en pacientes ingresados en el Servicio de Urgencias con (IRH) tratados con ventilación mecánica no invasiva. Se evaluó la evolución de los valores gasométricos y los parámetros del respirador al inicio, a la hora, 3 horas y 12 horas del inicio de la VMNI.

RESULTADOS: Desde enero de 2015 y hasta mayo de 2017, se incluyeron en el estudio un total de 92 pacientes. De forma global, se observó un descenso progresivo de las cifras de pCO2 (de 68,7 a 57,9 mmHg) a lo largo de las 12 horas de la VMNI. También se objetivó, un aumento significativo del Volumen tidal espiratorio medio a lo largo de todo el proceso (de 385,9 a 410,84 ml). La correlación entre el VTEm global, VTEm por peso ideal y VTEm por peso real y el aclaramiento de la pCO2 en la primera hora fue de 0,319, 0,309 y 0,327 respectivamente (p = 0,002, 0,003 y 0,001 respectivamente).El 85,9% de los pacientes presentaron mejoría ventilatoria. CONCLUSIONES: El volumen tidal medio espirado y la mejora de la ventilación medida a través del aclaramiento de la pCO2 presentan una correlación pobre-moderada.

Acute respiratory failure (ARF) is one of the most common medical problems in Emergency Department (ED). The use of Noninvasive Ventilation (NIV) decreases mortality rate, the need for orotracheal intubation. According to consensus recommendations made by experts, in patients with hypercapnic ARF the ETV should be between 6 and 8 ml / kg of ideal weight. The objective of this study is to analyze the correlation in the ETVm and the alveolar ventilation measured through the clearance of pCO2.

METHODS: A prospective observational cohort study was performed in patients admitted to the Emergency Department with hypercapnic ARF with NIV. The evolution of the gasometric values and respirator parameters at the beginning, at the hour, 3 and 12 hours.

RESULTS: From January 2015 to May 2017, a total of 92 patients. Overall, the mean age of patients was 77 ± 9 years, of which 54.3% were men. Overall, there was a progressive decrease in pCO2 numbers (from 68.7 to 57.9 mmHg) throughout the 12 hours of NIV. As overall, a significant increase in mean expiratory tidal volume was observed throughout the entire process (from 385.9 to 410.84 ml). The correlation between the global ETVm, ETVm by ideal weight and ETVm by real weight and clearance of pCO2 in the first hour was 0.319, 0.309 and 0.327 respectively (p = 0.002, 0.003 and 0.001 respectively).

CONCLUSIONS: The mean tidal volume exhaled and the improvement of ventilation measured through the clearance of pCO2 present a poor-moderate correlation.